黄芪三虫汤联合葛根素注射液治疗脑梗死后遗症68例

2012-01-09万继松

中国中医药现代远程教育 2012年2期

万继松

万继松

（河南省泌阳县中医院，泌阳 463700）

观察黄芪三虫汤联合葛根素注射液治疗脑梗死后遗症的临床疗效。给予自拟黄芪三虫汤并随证加味，每日1剂，同时葛根素针400mg加入5%葡萄糖250ml中，每日1次，静脉滴注。20d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。本病68例中，基本痊愈36例；好转26例；无效6例。总有效率91.2%。黄芪三虫汤联合葛根素注射液治疗脑梗死后遗症疗效显著。

黄芪三虫汤；葛根素注射液；脑梗死后遗症。

脑梗死后遗症病人在临床上很常见，以中老年人为发病群体。患者一般是经过脑梗死急性期的治疗而留下的以半身不遂、口眼斜、语言蹇涩或失音为主要临床表现的神经障碍性疾病。病人生活不能自理，苦不堪言，同时也给家人及亲朋带来诸多不便。因此探求该病的治疗显得尤为重要。根据中医理论，同时结合临床实践，自拟黄芪三虫汤联合葛根素注射液治疗本病，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年10月至2010年6月，本科收治了脑梗死后遗症病人68例。其中男性43例，女性25例；年龄在46～78岁，平均年龄62岁；病程6个月至2年，平均12.2个月。68例中：语言功能障碍者14例；头痛、头晕等自主神经功能失调症状者26例；记性力减退，注意力不集中等认知功能障碍者10例；焦虑、抑郁、失眠、易怒等精神症状者18例。

1.2 诊断标准脑梗死经过急性期治疗病情稳定后，仍留有肢体功能障碍、认知障碍、言语功能障碍、心里障碍等症状。其中有一项或合并多项，且持续6个月以上者，即可诊断为脑梗死后遗症。

1.3 治疗方法

1.3.1 口服药基础方：黄芪60～120g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙6g，当归20g，川牛膝20g，麻黄6g，大枣6枚。药物加味：风痰偏盛者，加胆星10g，半夏10g，白芥子10g，菖蒲10g，天麻10g，以熄风化痰；痰热偏盛者，加全瓜蒌15g，竹茹10g，黄连10g，川贝母10g以清热化痰；肝阳上亢者，加钩藤10g，石决明20g，夏枯草10g，以平肝熄风；血虚偏盛者，加首乌藤20g，枸杞15g，熟地黄20g，以补血；肝肾亏虚者，加干地黄20g，首乌20g，山萸肉20g，麦冬15g，石斛15g，杜仲15g，以平补肝肾。每日1剂，共煎2次，取汁500ml，早晚各温服250ml。

1.3.2 静脉滴注药葛根素注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次，静脉滴注。若合并糖尿病者，可改用葛根素注射液400mg，加入0.9%氯化钠注射液250ml中，每日1次，静脉滴注。以上口服药及静脉给药同时应用，20d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

2 结果

2.1 疗效标准基本痊愈：患侧肢体基本恢复正常，生活自理，头痛、头晕消失，焦虑、失眠改善。好转：患侧肢体活动大部分改善，生活基本自理，头痛、头晕减轻，焦虑、失眠基本控制。无效：症状较治疗前无明显改善。

2.2 治疗结果本病68例中，基本痊愈36人，占52.9%；好转26人，占38.3%；无效6人，占8.8%。总有效率91.2%。

2.3 典型案例李某，女，58岁。2007年5月6日来诊。自述半年前曾患脑梗死住院治疗，病情稳定后出院。现仍留有后遗症。诊见：左侧肢体偏瘫，口角向右歪斜，伸舌左偏。左侧额纹、鼻唇沟变浅。神志清晰，倦怠乏力，面色萎黄。口吐痰涎，舌质淡，苔薄白，脉细涩。神经系统检查：左上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅱ级，上下肢肌张力增高。右侧肢体肌力，肌张力正常。诊断：脑梗死后遗症。中医辨证属：气虚血瘀，脾虚生痰，痰瘀阻塞，脉络失养。治宜补气活血，健脾化痰，开淤通络。处方：黄芪120g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙6g，当归20g，川牛膝20g，麻黄6g，姜半夏10g，加胆南星10g，白芥子10g，菖蒲10g，茯苓20g，大枣6枚。每日1剂。共煎2次取汁500ml，早晚各温服250ml；同时给予葛根素注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次，静脉滴注。1个疗程后基本痊愈。为巩固疗效，防止复发，继守前药，再用1个疗程。1年后随访该患者，自运用上药治疗后，诸症若失，至今生活、工作如常。

4 讨论

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化引起的脑动脉管腔狭窄或局部血栓形成，发展为脑动脉管腔狭窄加重或闭塞，从而引起脑组织缺血、缺氧、坏死，所出现的神经功能障碍性疾病。本病属祖国医学“中风”范畴。中医认为其基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾关系密切。病理因素主要是风、火、痰、瘀为患。病理性质属本虚标实。正气未复邪气独留，往往是留下后遗症的关键。扶正祛邪是治疗脑梗死后遗症的原则。治宜补气活血，化滞通络为主。自拟黄芪三虫汤中，运用大剂量黄芪以补气，取其气旺血行，血行瘀去之意；“全蝎，专入肝祛风，……大人半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，……无不用之”（《本草求真》），其辛平入肝，善于走串，循表至里，能穿筋透骨，具有通络散结之功；“蜈蚣，走串之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝滞之处，皆能开之”（《医学衷中参西录》），蜈蚣走串性猛，行表达里，无所不至，开痰行滞，化瘀、搜风通络，涤痰开窍；地龙咸寒入肝，善行走串，入血分，通血脉，开络中之滞，消瘀滞而通经活络。三虫合用，其活血通络，化痰开瘀之力更著，能使旧血去而新血生。当归温经活血，化瘀而不伤正；川牛膝活血行血，同地龙引瘀下行，使邪有出路；麻黄，“通九窍，调血脉”（《日华子本草》），“破症坚积聚”（《神农本草经》）。麻黄虽为辛温解表之品，但在本方中，用量较小，且煎时较久，解表作用基本散尽，况且在大量补气活血，化滞通络方中，解表发汗之力也孤掌难鸣，不必虑之。在此取其辛散通窍，破瘀开滞及渗药入络，直达病所之意。脾胃为后天之本，气血生化之源，本方多虫类药物，且服之较久，有伤胃气之弊，故选大枣和中益气，养血安神，缓和药性，兼顾胃气。若兼脾虚痰盛之证，则药选半夏、胆南星、白芥子、菖蒲、茯苓以健脾化痰宣窍。若遇其它兼证，亦当有是证便用是药，随证治之。

葛根素注射液为血管扩张药，具有扩张脑血管、改善微循环和抗血小板聚集的作用。动物实验表明，葛根素注射液可通过血脑屏障进入脑内，但含量较低。本病的治疗是采取血液及血管病变同时治疗的方法，扩张脑血管，溶化栓子，改善受损的脑细胞，创造一个良好的脑内环境，促进脑梗死后遗症的康复及防止血栓的再形成。