螺旋CT与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值比较

2012-01-08吴绍全郎海燕

重庆医学 2012年20期

吴绍全,郎海燕

(重庆市大足区人民医院放射科 402360)

临床证实胃底及贲门是胃癌的好发部位，由于其位于肋弓内，腹部触诊不易扪及，且胃底黏膜变化复杂，因而诊断出病变较为困难[1]。近年来，应用螺旋CT诊断胃底贲门癌也越来越广泛，特别是多层螺旋CT(MSCT)的应用，但由于螺旋CT对设备及检查前准备要求较高，而且价格较高，对于基层推广应用较为困难[2]。而上消化道钡餐造影检查，包括气钡双重造影和气腹胃壁造影是临床长期应用的诊断方法，但目前有逐渐被忽略和淘汰的趋势，因此，本研究比较两种检查方法对于胃底贲门癌的临床诊断价值，以评估上消化道钡餐造影和螺旋CT检查为临床制订治疗方案的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2008年1月至2011年9月由手术病理证实的胃底贲门癌患者65例进行回顾性研究，其中男42例，女23例，平均年龄(38.4±9.3)岁。临床症状和体征：呕吐41例，纳差35例，贫血30例，吞咽不适19例，黑便18例，呕血10例，腹水14例。11例为早期胃癌，54例为中晚期胃癌；其中溃疡型为31例，肿块型20例，浸润型14例。

根据术前的检查不同分为：钡餐组，经上消化道钡餐造影检查共32例，其中男22例，女10例，平均年龄(42.1±10.2)岁；CT组，经上腹部螺旋CT检查共33例，其中男21例，女13例，平均年龄(36.2±8.8)岁。两组研究对象在性别、年龄、既往内科疾病史相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法上消化道钡餐造影检查采用岛津-500mA胃肠造影机，患者常规禁食6 h，采用气钡双重造影或气腹胃壁造影法。透视下采用直立、仰卧、俯卧多体位、多角度显示病变，仔细观察，并用70 kV，80 mAs点片。

上腹部螺旋CT检查采用德国西门子Emotion CT，患者常规禁食6 h，采用仰卧位，先行预扫描，然后让患者饮水800～1 000 mL，一直到胃壁厚度均匀，胃黏膜敞开成纤细而柔和的小锯齿状，然后开始正式扫描。

1.3记录检出率记录并计算两组患者的各种影像学表现检出率。影像学表现包括有：黏膜病变(即黏膜呈现异常增粗、紊乱、肥大)、胃泡内软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄及肝脏或淋巴结转移等。

1.5统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的黏膜病变、胃泡内软组织肿块、恶性龛影的检出率钡餐检查均明显增加，分别为81.25%vs24.24%(P=0.006)、65.63%vs45.45%(P=0.015)、46.88%vs27.27%(P=0.012)；胃壁增厚的检出率CT检查明显增加，28.13%vs81.82% (P=0.008)；两组食管下端变窄的检出率差异无统计学意义，68.75%vs72.73%(P=0.063)；肝脏或淋巴结转移钡餐组检出率为0，CT组病例中检出肝脏转移5例，淋巴结转移2例，胰腺转移1例，见表1。

表1 两组患者的影像学表现检出率[n(%)]

3 讨论

近年来临床统计发现，胃底贲门癌的发病率呈逐年增加趋势，治疗的主要方法是手术治疗，而术后的转归以及预后结局与早期发现肿瘤密切相关[3]。因而，选择合适、简便、准确率高的临床检查方法是增加检出率，及早治疗的关键。

3.1螺旋CT对胃贲门癌的诊断价值胃贲门癌的诊断以往主要依靠上消化道钡餐造影及内窥镜检查，但这两种手段在肿瘤的分期、制订治疗方案及评价预后方面都存在缺陷，随着螺旋CT，特别是MSCT的广泛应用，实现了真正的各向同性，对于胃癌的诊断及分期具有较大的优越性[4]，是胃癌术前分期的首选、可靠的方法，从而引起了临床医生的重视[5]。特别是螺旋CT为容积扫描，不仅能检出胃贲门癌，还能判断胃贲门癌浸润范围及深度，发现腔外肿瘤播散、淋巴结及远处转移，并能依靠扫描后的数据进行薄层重建及多平面重组或三维重建，同时并能实现CT内窥镜功能，实现多方位观察，MSCT在胃癌检查中的作用逐渐被多数临床医生接受、认可。但早期胃底贲门癌胃壁不增厚或增厚不明显时，CT一般不能发现。故其在早期胃癌的诊断方面价值不大。同时由于CT不能观察胃的蠕动情况，因此对于黏膜病变分辨不满意[6]。另外，设备及检查费用较高，在检查前的准备和检查过程中的技术要求都较高，不利于基层医院开展。

3.2上消化道钡餐造影对胃贲门癌的诊断价值上消化道钡餐造影检查诊断胃底贲门癌主要表现为胃底贲门部位有软组织肿块，多呈半球形、结节状或分叶状充盈缺损，可累及胃底及胃体上部，胃壁僵硬致使胃腔扩张不充分，黏膜粗糙甚至中断，胃底贲门部位形成不规则的龛影，当累及食管下端时，食管管腔狭窄，边缘不规则，黏膜破坏不连续，呈虫蚀样改变[7]。X线片检查对胃的整体观察以及对胃壁柔软度细微的改变观察较好，对显示胃黏膜表面细微的凹凸变化较敏感[8]。但在肿瘤侵犯的深度和侵犯周围器官及远处转移情况方面存在不足，在肿瘤分期、制订治疗方案及评价预后方面存在缺陷。目前诊断胃底贲门癌有多种检查方法，包括上消化道钡餐造影、消化道纤维内镜、螺旋CT、胃超声以及MRI检查等[1]。但X线钡餐造影是消化系统重要的检查方法之一，也是最早应用、最成熟、最经典的检查方法，它不仅可以准确反应肿瘤的部位、大小范围，而且可以动态观察胃壁的蠕动、加压后的活动度，观察胃腔整体，对于早期胃癌的诊断优于CT[9]；另外，它的硬件要求不高，在一般基层医院都能达到，特别适合各级医院开展，可以作为常规检查进行胃肿瘤的筛查。但是上消化道钡餐造影一定要是气钡双对比造影，许多医生仍沿用传统技术检查，这不单是一种设备上的浪费，也是造成漏诊、误诊以及早期胃癌诊断率不能提高的主要原因[10]。笔者建议各级医院在健康检查时能够把双对比钡餐检查作为常规体检项目，相信这种简便、痛苦少的检查项目能起到准确筛查的作用。

CT检查，特别是MSCT检查可以显示肿瘤在胃腔内、壁内的生长情况，还可以显示肿瘤向腔外生长侵犯邻接器官和远处脏器、淋巴结转移等情况。因此CT检查在胃贲门癌的诊断方面应用越来越广泛，特别对于进展期胃癌的分期、手术方案选择及预后评估有重要的临床价值[11]。另外，随着纤维内镜及MRI技术的推广，上消化道钡餐造影的临床应用逐渐被忽视[12]，有的医院甚至取消了钡餐检查项目，笔者认为上消化道钡餐造影仍然是临床诊断胃底贲门癌的首选方法，也是最经典的方法，是一项不能完全被淘汰的检查方法，在早期胃癌的诊断中有不可替代的作用[13-14]。而螺旋CT及MRI检查技术所需的人员、设备要求都较高，且检查费用较高，不利于基层医疗机构的开展，况且在早期病变的诊断方面存在缺陷。

本研究结果显示，临床上应用上消化道钡餐造影能较好的检出胃底贲门癌，特别是早期病变，特异性较高，方便易行，适宜在各级医院开展，特别是基层医院。所以在临床工作中钡餐及胃镜检查在胃底贲门癌的诊断中应作为首选方法[15-16]，次选螺旋CT及 MRI等检查方法，螺旋CT及X线钡剂造影检查二者应该结合，这样才更有利于胃贲门癌的影像学诊断，有利于临床进行科学、规范的治疗，让患者获得最佳的治疗效果。

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