多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的价值

曾旭，董国礼，周芷溪，许林，肖兵

(1.达州市中心医院CT与MRI室，四川 达州 635000;2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的价值

曾旭1，2，董国礼2△，周芷溪1，许林1，肖兵1

(1.达州市中心医院CT与MRI室，四川 达州 635000;2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

目的:探讨多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的价值。方法:回顾分析57例临床、CT及手术资料齐全的肠梗阻患者，其中21例为单纯CT平扫，36例在平扫基础上行增强扫描，其中三期动态增强12例，将CT原始数据进行MPR冠状、矢状重建，分析CT表现，并与手术结果对照。结果:CT诊断梗阻56例，符合率98%;确定梗阻部位48例，符合率88.9%;确定梗阻原因47例，符合率82.5%;10例血供障碍患者，CT检出7例，符合率70.0%。结论:多层螺旋CT在诊断肠梗阻的有无、梗阻部位及梗阻原因方面具有较高的价值，对确定有无血运障碍也具一定价值。

计算机断层摄影术;CT;肠梗阻;诊断

肠梗阻为临床常见的急腹诊之一，准确及时确定梗阻的有无、梗阻部位及梗阻原因和病变肠管的血供情况，是否需要手术探查［1］，为患者争取治疗时间，以减少并发症的发生。多层螺旋CT空间及密度分辨率高，图像后处理功能强大，是诊断肠梗阻的有效检查技术。我们总结了经本院多排螺旋CT检查的57例肠梗阻患者，并与手术结果对照，以探讨多排螺旋CT在肠梗阻诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2005年3月至2010年3月期间手术确诊的57例肠梗阻患者，男36例，女21例，年龄10～86岁，平均年龄(53.5±19.6)岁。患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排便排气。发病时间30 min～2年不等。患者术前均行CT检查，其中36例患者术前行增强扫描(12例行动态三期扫描)。其中15例有腹部手术史，其中2例有肠梗阻手术史。

1.2 检查方法

使用Toshibc Aquilion 16层螺旋，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。扫描条件:120 KV，260 mAs，1 mm×16采集方式，螺距15(0.986)，标准重建函数(FC10)，重建层厚及间距均为7 mm.三期扫描:从肘静脉以3.0～3.5 mL/s的速度注入非离子型对比剂碘海醇液，注药后20 s行动脉期扫描，45 s后延迟期扫描。扫描完后，将影像各期的原始数据以1 mm的重建间距再次重建，并将重建后的所有影像资料传至Vitreal2.0工作站进行多平面重建(multiplanar rendering，MPR)处理。

1.3 图像分析

采用双盲法，由2名经验丰富的CT诊断医师对轴位、MPR图像进行分析，观察肠梗阻的有无、梗阻的部位、梗阻的原因及有无血运障碍，然后与手术结果对照。

2 结果

2.1 有无肠梗阻的显示

57例肠梗阻患者，梗阻肠管显示不同程度积液积气。其中小肠肠管横径大于3 cm有50例，最大径达6 cm。5例横径＞2.5 cm，2例横径＜2.5 cm(CT检查前已行胃肠减压)。结肠(除1例结肠多发息肉外)横径均＞6.0 cm。

2.2 肠梗阻部位的显示

梗阻部位如表1所示。其中小肠梗阻中回肠16例，空肠12例，空回肠9例;结肠梗阻中盲肠2例，升结肠1例，肝曲1例，横结肠2例，脾曲1例，降结肠1例，直肠2例。外压性狭窄9例，套筒征4例，肠腔内占位性狭窄10例，环状疝口狭窄4例，肠内疝1例，股疝1例，鸟嘴样狭窄1例。手术确定有确切梗阻部位为54例，CT检出48例(88.9%)。

表1 54例肠梗阻患者CT显示与手术结果对照

2.3 肠梗阻原因的显示

梗阻原因如表2所示。其中腹腔脓肿5例，1例为阑尾炎术后阑尾区及盆腔脓肿，CT漏诊2例患者均未增强，术前1例CT误诊为包裹积液，术后证实为大网膜脓肿，1例误诊为肠壁炎症伴局部粘连，手术证实为肠管间包裹积脓伴轻微肠粘连。结核性腹膜炎，术前CT显示腹腔大量积液，局部肠管变窄，术后证实为肿大淋巴结压迫及轻微粘连致不全肠梗阻。1例结肠多发息肉，由于腔内无造影剂，CT平扫漏诊。另外2例漏诊分别为肠系膜上动脉综合征及肠系膜动脉狭窄患者。CT诊断正确47例，检出率达82.5%。

表2 57例肠梗阻患者CT显示与手术结果对照

2.4 肠梗阻有无血运障碍的判断

梗阻伴血运障碍如表3所示。手术证实10例有血运障碍，CT诊断7例，其中肠套叠4例，肠扭转1例，左侧腹股沟斜疝4例，CT增强显示肠管增厚达2 mm以上，局部见双环征。1例三期动态增强始终不强化，术后证实为肠管坏死，另6例显示肠壁强化不同程度降低，其中出现延迟强化2例。

表3 10例血运障碍患者CT及手术显示对照

2.5 肠梗阻的CT表现

不同原因所致的肠梗阻各有特点，粪石性肠梗阻显示梗阻部位高密度粪石(图1A);缺血性肠梗阻显示增厚肠壁及增强像的双环征(图1B);肠套叠性肠梗阻，显示套入肠管及同心圆征等(图1CE);结肠肝曲肿瘤显示不规则明显强化的软组织肿块(图1F);腹股沟斜疝，显示疝入肠管，疝囊周围受压及炎性水肿(图1G);粘连性肠梗阻，显示肠管聚集，肠管走行紊乱(图1H);肠内套叠显示套入肠管及系膜(图1J)。通过定位像、冠状位、矢状位及轴位多角度显示梗阻部位信息(图2A-D)。

3 讨论

肠梗阻作为急腹症之一，临床上，患者常有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛或肛门停止排便排气的症状。多层螺旋CT具有空间及密度分辨率高的特点，对梗阻的诊断显示较高的优势。

3.1 CT在确定有无梗阻方面的价值

肠梗阻表现为肠管内容物通过不畅或受阻，致肠管不同程度的扩张和液平形成。研究［2－4］认为小肠横径＞2.5 cm，结肠横径＞6 cm就视为肠管扩张。本组57例肠梗阻患者中50例肠管横径超过3 cm，其中最大径达6 cm。5例横径＞2.5 cm，2例横径＜2.5 cm(1例结肠多发息肉，1例肠系膜上动脉综合征)，前者结肠扩张不明显，小肠扩张;后者十二指肠及胃无明显扩张，后者CT检查前已行胃肠减压，致漏诊，钡餐及手术确诊。肠管扩张不明显可能与胃肠加压有关。57例患者，CT诊断56例，检出率98.2%，与文献相似［3］。

3.2 CT在确定梗阻部位方面的价值

机械性梗阻，CT表现为梗阻近端的肠管扩张，远端肠管塌陷。根据扩张的肠管从近端向远端跟踪，较容易发现梗阻部位所在。本组以回肠梗阻最多，其次是空肠，与文献［5］报道相似。而对于部分不全肠梗阻，梗阻近端、远端肠管均可扩张或显示正常，经轴位或(和)MPR从胃向远端或从直肠向近端追踪观察，亦可发现梗阻部位。本组1例小肠脂肪瘤所致的不全肠梗阻患者，肿瘤较小，无强化，不易与正常塌陷肠管区别，通过跟踪观察，可发现病变所在。对于大部份肠道肿瘤、肠套叠、粪石性及疝气引起的梗阻，确定梗阻部位不难。本组57例梗阻患者，确定梗阻部位48例，符合率达88.9%。麻痹性肠梗阻与部分不全性梗阻无狭窄段显示，CT可显示肠管内及其周围改变，前者显示显示肠管普遍扩张积气，后者肠管周围有病变压迫或腔内有占位等改变，据此可加以鉴别。粘连性肠梗阻，根据周围肠管向粘连带聚集，可确定梗阻部位所在，但对粘连广泛患者，确定梗阻部位较难。本组1例术后广泛粘连病人，由于粘连较重，无法确定具体梗阻部位，仅能根据空回肠分区大致推测梗阻部位。对于术后肠管位置发生改变的患者，确定梗阻部位较难，仅能根据肠管解剖分区大致判断梗阻部位。

3.3 CT在确定梗阻的原因方面的价值

CT对肠管的内外壁显示明显优于腹部X线平片，对显示梗阻的原因较好。本组57例肠梗阻患者，梗阻原因诊断正确达82.5%。同心圆、分层状组织肿块，可以确定肠管套叠的存在，同心圆中心见造影剂则诊断更明确。本组4例肠套叠病人，除1例内套叠外，均可见同心圆征，其中一例可见长达6 cm的套管征。肿瘤性肠梗阻表现为狭窄段(移行段)肿块存在，良性肿块对周围结构产生推移，界限清晰;恶性肿块则显示肿块不规则、明显强化及周围侵犯转移等改变。本组3例胃癌患者，显示横结肠及上部空肠不同程度受累。1例卵巢癌术后腹腔转移，转移肿块与腹膜粘连带致近端肠管扩张。不强化的肿块不易与塌陷肠管鉴别。一例小肠脂肪瘤患者，由于肿瘤增强不强化，术前很难与肠管分辨。对于腹股沟疝、大部分肿瘤、部分术后粘连及粪石引起的肠梗阻，确定梗阻原因相对容易。粪石性肠梗阻，应与消化道造影患者残留的钡剂相鉴别。前者一般为类圆形，无消化道造影史，增强可见强化的肠管包绕粪石;后者有消化道造影史可加以鉴别。部分粘连性肠梗阻及腹脓肿患者，平扫不易将粘连带、脓肿壁与肠管壁区别开来，增强后可加以鉴别。

3.4 CT在确定梗阻肠管有无血运障碍方面的价值

Wiesner等［6］认为，根据肠壁厚度、系膜密度等情况，可判断血运障碍的程度。李迎春等［5］认为肠壁厚度大于2 mm，肠系膜强化异常、系膜积液、系膜动静脉血栓及肠壁积气等提示肠壁血运障碍。10例血运障碍的肠壁厚度均大于2 mm，系膜不同程度水肿，其中5例增强患者，CT确定4例(3例小肠套叠，1例腹股沟斜疝)。5例平扫诊断3例，漏诊2例，漏诊40.0%，回复观察CT发现，1例腹股沟斜疝，由于将增厚的肠壁误认为相邻的肠管所致从而漏诊;平扫致使1例肠系膜动脉狭窄漏诊。增强对肠管缺血显示有较大优越性［7］。1例腹股沟斜疝患者，由于肠管缺血改变不显著，致使术前漏诊。肠血运障碍患者中，4例显示肠管呈分层改变，强化明显降低，肠管边缘模糊，1例动态增强三期始终不强化，术后证实为肠壁坏死。肠壁坏死后肠壁供血中断，故三期增强均不强化［8］。三期动态增强对显示肠壁厚度、轮廓及周围结构的改变较好，可大致判断肠管的血运情况［8］。

CT断面成像，无重叠干扰，在梗阻的判断，梗阻原因、部位的判断均显示其优越性，特别是口服造影剂［9］、增强及后处理技术的运用［6］，有利于肠梗阻的诊断。

［1］Maglinte DD，Reyes BL，Harmon BH，et al.Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small bowel obstruction［J］.AJR，1996，167(6):1451－1455

［2］Zalcman M，Sy M，Donckier V，et al.Helical CT signs in the diagnosis of intestinal ischemia in small bowel obstruction［J］.AJR，2000，175(6):1601－1607

［3］Frager D，Medwid SW，Baer JW，et al.CT of small bowel obstruction:value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause［J］.AJR，1994，162(1):37－41

［4］名兵，李振勋，高源统，等.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用［J］.中华放射学杂志，2002，36(10):896－900

［5］李迎春，宋彬，印隆林，等.16层螺旋CT多平面重建技术对肠梗阻的诊断价值［J］.中国普外基础与临床杂志，2006，13(5):608－613

［6］Wiesner W，Khurana B，Ji H，et al.CT of acute bowel ischemia［J］.Radiology，2003，226(3):635－650

［7］唐显映，张小明，董国礼，等.肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断［J］.医学影像学杂志，2005，15(1):50－52

［8］张小明，杨汉丰，黄小华，等.螺旋CT多期扫描判断闭袢性肠梗阻肠壁缺血的实验研究［J］.中华放射学杂志，2005，39(7):755－760

［9］尚克中，主编.中华影像医学(消化系统卷)［M］.北京:人民卫生出版社，2002.151－153

Value of multi-slice spiral CT in diagnosing of bowel obstruction

ZENG Xu1，2，DONG Guo-li2△，ZHOU Zhi-xi1，XU Lin1，XIAO Bing1
(1.CT and MRI Chamber of Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China;2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To investigate the value of MSCT(multi-slice spiral CT)in the diagnosis of bowel obstructions.Methods:Fifty-seven patients with surgically or clinically confirmed diagnosis of bowel obstructions underwent 16-slice CT examinations of the entire abdomen.All cases had plain CT scans，while 36 cases had additional contrast enhanced CT Scans，and 12 patients were examined by triphase spiral CT.In addition to the conventional axial images，the original CT raw data were then reconstructed into both coronal and sagittal images by using MPR techniques.Imaging findings were analyzed on axial，MPR coronal and sagittal images and were compared with surgical results.Results:The CT images correctly depicted that 57 patients(98%)had bowel obstructions.The site of bowel obstructions were determined in 48 patients(88.9%)，and the underlying etiology of bowel obstructions were determined in 47 patients(82.5%).Seven lesions were diagnosised among 10 patients with bowel ischemia，70.0%of the patients with bowel ischemia were correctly depicted.ConclusionMSCT is very useful for evaluating the presence of bowel obstructions，the site and etiology of bowel obstruction，as well as the circulation status of bowel loop.

Computed tomography;CT;Bowel obstruction;Diagnosis

1005-3697(2012)04-0367-05

R574.2;R816.5

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.017

四川省卫生厅科研项目(100153)

2012-02-24

曾旭(1971－)，男，四川资阳人，硕士，主治医师，主要从事体部影像诊断。

△通讯作者:董国礼，E-mail:guoli_d@163.com网络出版时间:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_024.html

(学术编辑:翟昭华)