急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义

张祥文，徐双双，杨芦蓉，刘晓姣，夏敬彪

急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义

张祥文，徐双双，杨芦蓉，刘晓姣，夏敬彪

目的探讨急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义。方法选择2008年8月—2011年10月我院确诊的急性黄蜂蜇伤患者133例，根据外周血白细胞计数(WBC)水平分为3组:WBC≤10×109/L(A组，25例)、10×109/L＜WBC≤20×109/L(B组，66例)、WBC＞20×109/L(C组，42例)。检测所有患者肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白介素(IL)－6、IL－8、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、乳酸脱氢酶(LD)、磷酸肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、总胆红素(STB)及血肌酐(Scr)水平。结果入院时3组患者蜂蛰伤针眼数及TNF－α、IL－6、IL－8水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。入院第7天3组患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论WBC是评价急性蜂蜇伤所致全身炎症反应综合征(SIRS)严重程度的早期敏感指标，且与器官功能损害密切相关，可推荐为早期判断急性蜂蜇伤患者病情严重程度的指标之一。

蜂;咬伤和蜇伤;白细胞

黄蜂蛰伤是山区、丘陵地区夏秋季的常见疾病，重症者常并发多器官功能障碍综合征(MODS)，危及患者生命。文献报道，黄蜂蛰伤的病死率为35.7%，重症者病死率高达66.7%［1］，早期积极合理的治疗能有效改善患者的预后［2］，但临床上缺乏简便、早期判断急性蜂蜇伤严重程度的实验室检查指标。中性粒细胞作为全身炎症反应综合征(SIRS)的主要效应细胞，无疑反映了SIRS的严重程度，使其作为临床上早期判断急性蜂蜇伤严重程度的实验室检查指标成为可能，本研究探讨了急性蜂蛰伤患者外周血白细胞计数(WBC)水平的变化与蜂蛰伤针眼数、炎性细胞因子、器官功能损害的关系，旨在为临床提供早期判断急性蜂蜇伤严重程度简便易行的实验室检查指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年8月—2011年10月我院确诊的急性黄蜂蜇伤患者133例为研究对象，其中男83例，女50例;年龄18～85岁，平均(45.1±14.2)岁;蜂蜇伤针眼数5～78针。均有明确的蜂蜇伤史，体检皮肤可见多处蜂蜇伤痕。均有蜇伤部位的红肿热痛、皮肤瘙痒等局部症状和头昏、头痛、乏力、恶心呕吐、胸闷、心悸等全身症状。肉眼血尿或镜下红细胞50例，黑便或大便潜血阳性32例，视物模糊、意识障碍16例，少尿无尿12例。排除以下情况:起病至入院超过2 d者;入院前使用激素者;既往有慢性肾病、慢性肝病、血液系统疾病、冠心病及神经肌肉疾病等。133例患者根据外周血WBC水平分为3组:WBC≤10×109/L(A组，25例)、10×109/L＜WBC≤20×109/L(B组，66例)、WBC＞20×109/L(C组，42例)。3组患者性别构成和年龄比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者蜂蛰伤针眼数比较，差异有统计学意义(P＜0.01，见表1)。

表1 3组一般资料比较Table 1 Comparison of general data in three groups

1.2 方法患者入院后立即采集肘静脉血，送检血常规、肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白介素(IL)－6、IL－8，入院后第7天清晨空腹8 h以上采取静脉血送检血常规、心肌酶谱、肝功能、肾功能。WBC、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)由Sysmex XE－2100全自动血液分析仪检测;乳酸脱氢酶(LD)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、总胆红素(STB)及血肌酐(Scr)由HITACHI 7600型全自动生化分析仪检测;血清TNF－α采用放射免疫法，IL－6、IL－8采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，试剂盒购自北京北方生物技术研究所。

1.3 治疗均给予器官功能支持治疗;甲泼尼龙80 mg/d，静脉滴注1～3 d，其中WBC＞20×109/L者，甲泼尼龙500 mg/d，静脉滴注1～3 d;血液灌流1～3次;少尿、无尿者血液透析至多尿期，血流动力学不稳定者选择连续肾脏替代治疗。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s)表示，多组间比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 133例急性蜂蜇伤患者中，102例WBC增高，占76.7%。

2.2 入院时3组患者炎性因子水平比较入院时3组患者TNF－α、IL－6、IL－8水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表2)。

2.3 入院第7天3组患者各实验室检测指标比较入院第7天3组患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表3)。

表2 入院时3组患者炎性因子水平比较±s)Table 2 Comparison of serum levels of TNF－α，IL－6 and IL－8 of patients in three groups on admission

表2 入院时3组患者炎性因子水平比较±s)Table 2 Comparison of serum levels of TNF－α，IL－6 and IL－8 of patients in three groups on admission

注:TNF－α=肿瘤坏死因子α，IL－6=白介素6，IL－8=白介素8

组别例数TNF－α(μg/L)IL－6(ng/L)IL－8(ng/L)A组252.51±0.6383±28103±43 B组663.02±0.78104±32163±62 C组423.85±0.89158±38202±76 F 值＜0.01＜0.01＜0.01 24.7049.7315.67 P值

表3 入院第7天3组患者各实验室检测指标比较±s)Table 3 Comparison of clinical indicators at 7 day in three groups

表3 入院第7天3组患者各实验室检测指标比较±s)Table 3 Comparison of clinical indicators at 7 day in three groups

注:Hb=血红蛋白，PLT=血小板计数，LD=乳酸脱氢酶，CK=肌酸激酶，AST=天冬氨酸氨基转移酶，ALT=丙氨酸氨基转移酶，ALB=清蛋白，STB=总胆红素，Scr=血肌酐

组别例数Hb(g/L)PLT(×109/L)LD(U/L)CK(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)ALB(g/L)STB(μmol/L)Scr(μmol/L)A组25125±24134±60310±871 063±72684±2959±2238±817±8185±132 B组66124±27155±63538±1161 561±924106±3385±3140±633±9176±127 C组42122±26151±592 181±3494 046±1 1531 035±627310±4038±761±12244±163 F 1＞0.05 692.86 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.0值0.141.01887.05104.6698.57723.711.92172.

3 讨论

黄蜂蛰伤是临床常见的急危重症，其导致的MODS中，各个器官功能损害的发生机制不一［3－6］。炎症反应无疑是其中的重要因素之一，蜂蜇伤激活单核－巨噬细胞系统，刺激TNF－α和IL－1释放，早期的细胞因子TNF－α、IL－1可促进晚期的细胞因子IL－6、IL－8的生成，中性粒细胞脱颗粒，诱导多种细胞炎性细胞趋化，调节中性粒细胞引起的组织炎症反应，产生细胞因子、补体瀑布效应，导致组织损伤。急性蜂蜇伤的早期即表现出WBC和中性粒细胞的增多［7］，且中性粒细胞是SIRS的主要效应细胞，而急性蜂蜇伤外周血WBC水平的变化与器官功能损害的关系鲜见报道。

本研究结果显示，133例急性蜂蜇伤患者中，102例WBC增高，占76.7%，主要表现为中性粒细胞增多，且WBC水平与蜂蛰伤针眼数有关，提示WBC可作为判断急性蜂蜇伤中毒严重程度的指标之一。

本研究结果表明，WBC升高明显的患者，其炎性细胞因子IL－6、IL－8也明显升高。WBC的高低反应了机体炎症反应的程度;本研究还发现，WBC与器官功能损害的程度也密切相关，WBC＞20×109/L的患者心肌酶谱、肝脏损害明显重于WBC正常组及WBC轻度升高组，而与肾脏损害无关。文献报道，血肌酐水平与蜂蛰伤针眼数无相关性［6］，与笔者既往的观察一致［8］，推测急性蜂蜇伤的肾脏损害更可能与血红蛋白尿、肌红蛋白尿引起急性肾小管坏死有关。研究发现，急性蜂蜇伤后Hb水平的改变与WBC水平无关，提示急性蜂蜇伤所致贫血原因不是溶血性贫血，更可能是肾性贫血［9］。

综上所述，WBC是急性蜂蜇伤所致SIRS严重程度的早期敏感指标，而对SIRS的早期干预有利于改善疾病的预后。WBC检测简便易行，笔者推荐，在急性蜂蜇伤患者发现WBC异常增高，应早期给予大剂量激素(甲泼尼龙)冲击治疗，有条件者可行血液灌流治疗［2］，可以减轻全身炎症反应以及后期脏器功能的损害。

因急性蜂蜇伤患者入院后常给予激素治疗会影响WBC，故没有对整个病程的WBC作动态的观察;早期积极合理的治疗能有效改善患者的预后，因此没有对各组预后进行比较。

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5 Diaz JH．Hymenopterid bites，stings，allergic reactions，and the impact of hurricanes on hymenopterid－inflicted injuries［J］．J La State Med Soc，2007，159(3):149－157．

6 Sharmila RR，Chetan G，Narayanan P，et al．Multiple organ dysfunction syndrome following single wasp sting［J］．Indian J Pediatr，2007，74(12):1111－1112．

7 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:253－259．

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9 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学［M］.北京:人民军医出版社，2008:1207－1238．

Changes of Peripheral White Blood Cells in Patients with Bee Stings and Its Clinical Significance

ZHANG Xiang－wen，XU Shuang－shuang，YANG Lu－rong，et al．Department of Nephrology，the First College of Clinical Medical Science，Sanxia University，Yichang 443003，China

ObjectiveTo explore the changes of peripheral white blood cell(WBC)in patients with bee stings and its clinical significance．MethodsA total of 133 bee sting patients were divided，according to peripheral WBC counts，into groups A(WBC≤10×109/L，n=25)，B(10×109/L＜WBC≤20×109/L，n=66)and C(WBC＞20×109/L，n=42)．The levels of tumor necrosis factor－α(TNF－α)，interleukin hormone(IL)－6，IL－8，hemoglobin(Hb)，platelet count(PLT)，serum lactate dehydrogenase(LD)，serum creatine kinase(CK)，Aspartate aminotransferase(AST)，the Alanine aminotransferase(ALT)，serum albumin(ALB)，total bilirubin(STB)and blood creatinine(Scr)were detected.ResultsThere was significant difference in numbers of wasp stings and levels of TNF－α，IL－6，IL－8 between 3 groups on admission(P＜0.01)．No significant difference in Hb，PLT，ALB，Scr on days 7 after admission(P＞0.05)．There was difference in LD，CK，AST，ALT，STB(P＜0.01)．ConclusionWBC，an early sensitive indicator for systemic inflammatory response syndrome(SIRS)caused by acute bee stings and closely correlated with damages of organ functions，can be recommended as one of the evaluating indicators for severity of acute bee sting patients．

Bees;Bites and sting;Leukocytes

R 646.5

B

1007－9572(2012)12－4121－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.061

443003湖北省宜昌市，三峡大学第一临床医学院(张祥文，刘晓姣，夏敬彪);宜昌市中心人民医院(徐双双，杨芦蓉)

徐双双，443003湖北省宜昌市中心人民医院;

E－mail:doctorshuangshuang@163.com

2012－07－21;

2012－11－19)

(本文编辑:陈素芳)