肿瘤患者行经外周中心静脉置管穿刺临床护理路径的应用效果分析

李浩，于静蕊，李志强

肿瘤患者行经外周中心静脉置管穿刺临床护理路径的应用效果分析

李浩，于静蕊，李志强

目的对比分析肿瘤患者行经外周中心静脉置管(PICC)穿刺应用临床护理路径(CNP)的护理模式与常规健康教育和护理方法的效果差异。方法抽取留置PICC的肿瘤患者按照住院的先后顺序将其编号，单号为观察组(n=105)，双号为对照组(n=105)。观察组应用CNP的护理模式，对照组采用常规健康教育和护理方法。观察两组患者PICC并发症发生率，并在出院前对两组患者进行满意率及健康教育达标率调查。结果观察组发生穿刺处渗血5例、机械性静脉炎4例、PICC堵塞3例、导管相关性感染2例、PICC脱出1例;对照组分别为12、10、8、6、6例;两组并发症发生率间差异有统计学意义(χ2=16.2779，P＜0.05)。对照组患者满意率为74.3%(78/105)、观察组患者满意率为96.2%(101/105);对照组健康教育达标率71.4%(75/105)、观察组健康教育达标率为91.4%(96/105);两组满意率和健康教育达标率间差异均有统计学意义(χ2分别为18.3168和12.5956，P＜0.05)。结论对行PICC穿刺的肿瘤患者进行护理时，将CNP应用于临床工作中，使护理人员尽早发现并发症，并尽快采取护理措施，可减少并发症发生率，提高患者满意率和健康教育达标率，而且减少了患者的痛苦、有效地改善了护患关系、创造了良好的社会效益，也实现了医院优质、高效、低耗的目标管理。

临床护理路径;肿瘤;经外周中心静脉置管

临床护理路径(CNP)于1996年引入中国内地［1］，其目的是提供最适当的有顺序性和时间性的照护路线，减少康复延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护计划［2］。经外周静脉中心置管(PICC)是指经外周静脉，主要包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺并插管，使其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的留置导管。PICC适用于长期输液、输入高渗溶液、化疗、胃肠外营养(TPN)及血流动力学监测者，其具有留置时间长、置管及留置较安全、与组织相容性强等特点［3］。随着PICC使用范围的扩大，其并发症也越来越引起人们的重视。PICC的并发症包括:导管堵塞、导管相关性感染(CRBSI)、导管脱出、机械性静脉炎、穿刺点渗血等。本研究旨在探讨依据CNP的护理标准及计划为肿瘤患者设定PICC管理模式，使患者对其护理方式有所了解，最终通过两者的努力达到最佳护理效果。

1 资料与方法

1.1 入选标准(1)2010年1月—2012年3月锦州市中心医院应用PICC的肿瘤患者。(2)体质指数(BMI)在正常范围内(见表1)［4］。(3)年龄≥18岁。(4)既往无血液系统疾病，出凝血时间及血小板检验值在正常范围内。(5)穿刺位置均为贵要静脉，置管末端位于上腔静脉。

表1 BMI分类标准Table 1 The classification standards of BMI

1.2 排除标准(1)感染性疾病与血栓性疾病者;(2)免疫功能低下者;(3)留置时间＜1周者。

1.3 临床资料抽取2010年1月—2012年3月锦州市中心医院行PICC穿刺的肿瘤患者为研究对象，按上述标准共纳入210例患者，随访2个月。按照住院的顺序将其编号，单号为观察组，双号为对照组。对照组105例，其中男51例(占48.6%)，女54例(占51.4%);平均年龄(50.2±9.4)岁。观察组105例，其中男59例(占56.2%)，女46例(占43.8%);平均年龄(48.5±13.0)岁。

1.4 方法对照组采用常规的健康教育和护理模式，出院前给予定性评价。观察组采用CNP模式对患者进行健康教育(见表2):每天对行PICC穿刺患者的健康宣教内容知晓情况进行评价。评价标准为我院自行制定问卷，共10题，每题10分，总分100分。分数≥90分为达标，达标项打勾，对未达标项目进行强化，一直至出院前1天。记录健康教育达标例数。此项评价由护士长进行打分评价。观察并记录PICC并发症的发生例数。出院前1天对纳入本研究的所有患者进行满意度调查。

1.5 置管效果判定标准

1.5.1 PICC堵塞的判定标准部分堵塞:能够输入液体，但不能抽出回血。在导管尖端及导管形成血栓，表现为流速减慢＜40滴/min，局部疼痛，冲洗时有阻力，发生渗出等;完全堵塞:既不能输入液体，也不能抽出回血［5］。

1.5.2 CRBSI判定标准导管样本培养是诊断CRBSI的金标准［6］，半定量培养结果为≥15个菌落形成单位(Colony－Forming Units，cfu)，定量培养结果为≥103cfu。

1.5.3 机械性静脉炎的判定标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判定标准［7］。Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.6 实验材料0.9%氯化钠溶液为石家庄第四制药厂产品，肝素为常州千红生化制药股份有限公司产品，可来福接头为美国ICU医疗用品公司产品，PICC导管为碧迪医疗器械有限公司产品。

1.7 统计学方法采用SPSS 13.0软件建立数据库，进行统计学分析。率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较对照组发生穿刺处渗血12例、机械性静脉炎10例、CRBSI 8例、PICC堵塞6例、PICC脱出6例;观察组发生穿刺处渗血5例、机械性静脉炎4例、PICC堵塞的3例、CRBSI 2例、PICC脱出1例;两组并发症发生率间差异有统计学意义(χ2=16.2779，P＜0.05)。

表2 PICC置管患者健康教育CNP内容Table 2 The plan of CNP to the tumor patients with PICC

2.2 患者满意率和健康教育达标率比较对照组患者满意率为74.3%(78/105)、观察组患者满意率为96.2%(101/105);对照组健康教育达标率71.4%(75/105)、观察组健康教育达标率为91.4%(96/105);两组满意率和健康教育达标率间差异均有统计学意义(χ2分别为18.3168和12.5956，P＜0.05)。

3 讨论

CNP是科学、高效的医学护理模式［8］，可以进行护理质量的持续监测、评价与改进。通过持续搜集护理工作中的各种信息，可动态监测患者的状况，做出综合评价［9］。评价结果的及时反馈有利于工作的及时改进。笔者认为应用CNP对实施PICC的肿瘤患者护理具有以下优点。

3.1 通过对行PICC穿刺的患者实施CNP，减少了并发症的发生，提高了临床护理质量。CNP改变了以往的经验式护理模式，避免了工作中的盲目性和不稳定性。由于每项工作都有标准，避免了由于护士的个人水平及能力的问题而造成的护理缺陷，也可使护理人员尽早发现并发症，并尽快采取护理措施［10］。自患者入院以来，本研究应用一整套优质的监测及护理模式，并对患者讲解取得其配合，在患者和护士的共同努力下，有效地减少了并发症的发生，这样既减少患者的痛苦，又减低其住院费用。

3.2 增加了患者的满意率及健康宣教的达标率。护士在工作中积极地、有计划地对患者进行护理，培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性［11］。减少患者痛苦的同时，又提高了患者的满意率，有效地改善了护患关系，创造了良好的社会效益［12］;也实现了医院优质、高效、低耗的目标管理。

总之，本研究针对行PICC肿瘤患者CNP的应用效果进行分析，结果显示其并发症少，患者满意率和健康教育达标率较高，对于提高PICC的临床护理水平具有重要意义。但由于护理工作的特殊性等原因，CNP中部分指标难以规范量化，且缺乏对PICC患者实施CNP的统一标准［13］，这或许是影响其实施的关键，也必将成为护理工作者今后努力的方向。

1 韦跃宇.临床路径－质量与效益［J］.护士进修杂志，2002，17(12):908－910．

2 李文秀.临床路径实施思考［J］.护理进修杂志，2002，17(11):841．

3 Biocco GG，da Silva JL．The use of the peripherally inserted central catheter(PICC)in the hospital environment［J］．Rev Lat Am Enfermagem，2010，18(6):1131－1137．

4 盛玉荣.PICC在临床的应用与管理［J］.现代护理，2007，7(12):8．

5 Ogrady NP，Alexander M，Delinger EP，et al．Guideline for the prevention of intravascular catheter－related infections［J］．Clin Infect Dis，2011，52(9):e162－e193．

6 钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施［J］.护理研究，2007，15(6):317．

7 付春华，赵雁，于营，等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2002，37(11):816．

8 戴红霞，成翼娟.临床路径科学高效医疗护理管理模式［J］.中华护理杂志，2003，38(3):208－211．

9 Chick K，Negley K，Sivers B，et al．Enhancing patient education through clinical nurse specialist collaboration［J］．Clin Nurse Spec，2012，26(6):317－322．

10 崔丽君，魏学梅，杨苓，等.对首次永久起搏器植入患者实施健康教育路径的效果观察［J］.护理学杂志，2005，20(21):55．

11 成翼娟，戴红霞，宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究［J］.中华护理杂志，2004，39(7):489．

12 刘新梅，李建新.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(11):1973．

13 Meyer BM．Developing an alternative workflow for peripherally inserted central catheter placement［J］．J Infus Nurs，2012，35(1):34－42．

Application of Clinical Nursing Paths in Tumor Patients Receiving PICC

LI Hao，YU Jing－rui，LI Zhi－qiang．Jinzhou Central Hospital，Jinzhou 121000，China

ObjectiveTo compare the effect of clinical nursing paths(CNP)with that of standard nursingMethodsin tumor patients receiving peripherally inserted central catheter(PICC)．MethodsPatients receiving PICC were divided according to hospitalizing order into groups observation(odd numbers，n=105，receiving CNP)and control(even numbers，n=105，receiving standard nursing method)．Incidence of PICC complications were observed and rates of satisfaction and health education standard－achieving investigated in two groups before discharge.ResultsIn observation group，5 had bleeding on puncture sites，4 mechanical phlebitis，3 PICC occlusion，2 catheter－related infection，1 PICC prolapse;in control group were12，10，8，6，6;the difference was significant(χ2=16.2779，P＜0.05)．The rates of satisfaction and health education standard－achieving were 74.3%(78/105)，71.4%(75/105)in control group;And in observation group were 96.2%(101/105)，91.4%(96/105)，the difference was significant(χ2=18.3168，12.5956，respectively，P＜0.05)．ConclusionCNP used in tumor patients undergoing PICC can find complications earlier and take nursing measures as soon as possible，reduce complication incidence，improve patients'rates of satisfaction and health education standard－achieving，decrease patients'pains，improve the nurse－patient relationship，obtain good social benefits and realize high－quality，high－effect and low－consumption management by objectives．

Clinical nursing paths;Neoplasms;Peripherally inserted central catheter

R 472

B

1007－9572(2012)12－4110－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.057

121000辽宁省锦州市中心医院

于静蕊，121000辽宁省锦州市中心医院;E－mail:yjr2125878@tom.com

2012－07－20;

2012－10－26)

(本文编辑:赵跃翠)