重庆市巫溪县中小学生贫血、维生素A营养状况及生长水平调查

蒋鸿鹏，魏小平，唐先强，刘友学，陈 洁，陈 立,3△，李廷玉,3▲

(重庆医科大学附属儿童医院：1.儿童营养研究中心；2.院长办公室；3.儿童保健科 400014)

随着社会经济发展和国民生活水平的提高，国内发达地区学生营养状况已有了较明显的改善。目前，欠发达地区学生营养状况仍存在较多问题。季成叶和孙军玲[1]报道国内一些贫困地区中小学生营养不良检出率仍普遍偏高于发达地区，已严重影响了学生的正常生长发育及身体健康。中小学生时期正是青少年成长发育的关键阶段，营养不良和贫血会导致学生体力下降、注意力不集中、思维和记忆力减退以及学习效率降低等问题[2]。维生素A(vitamin A，VA)是人体必需的微量营养元素，维生素A缺乏(vitamin A deficiency,VAD)会影响儿童的认知功能及发育水平[3-4]。重庆市巫溪县地处大巴山东段，交通不便，经济发展水平较落后，是重庆14个国家级贫困县之一。为了解该地区中小学生生长水平、营养状况、VA水平和贫血患病情况，本课题组对巫溪县中小学生进行了体格测定和营养状况的调查，为进一步制订防控和营养干预措施提供数据指导。

1 对象与方法

1.1对象 随机抽取巫溪县4所寄宿制学校志愿参加的10～19岁小学五年级及初中一、二年级学生为受试对象，因受试者中初中生有部分是留级生，故年龄范围设定较大。其中中学2所，男生110名，女生104名，平均年龄(14.39±1.21)岁；小学2所，男生72名，女生70名，平均年龄(11.81±1.31)岁。

1.2方法

1.2.1身高体质量测定 体格检测方法严格按照《全国学生体质健康状况调查研究工作手册》的要求进行； 由专业儿科医生测量受试者身高和体质量；测量仪器采用符合国家标准的身高计和杠杆秤，测量身高时受试者赤脚，身高精确到0.1 cm；测量体质量时穿单衣，体质量精确到0.1 kg；每名儿童身高、体质量均测量3 次，以3次测量的平均值为最终测量值。根据2007年世界卫生组织(WHO)学龄儿童和青少年生长参考标准，计算年龄性别身高Z评分(Z score of height for age,HAZ)、年龄性别体质量指数(body mass index,BMI)Z评分。Z值的计算公式:Z评分(Z score)=(儿童体格测量值-参考标准中位数)/参考标准的标准差。HAZ<-2为生长迟缓，BMI Z score<-2为消瘦,1

1.2.2血样本的采集和处理 受试者清晨空腹状态下采集血样本。分别采集每名受试者5 mL血液。其中，1 mL血样本置于EDTA预处理的抗凝采血管,常温下送回当地县医院检验科进行血常规检测；4 mL血样本置于分离胶促凝管,4 ℃避光保存并运送至重庆医科大学儿童发育与疾病研究教育部重点实验室，于24 h内3 000 r/min ，10 min离心后分离血清，并将血清置于-80 ℃冰箱避光保存(用于检测VA)。

1.2.3血红蛋白浓度测定 采用ABXM I-CROS-OT全自动血细胞分析仪测定血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度，操作人员均为专业检验人员。贫血诊断标准：按WHO贫血诊断标准，即6岁及以上女生、6～14岁男生Hb<120 g/L或14岁以上男生Hb<130 g/L为贫血。

1.2.4血清VA测定 采用高效液相色谱法(high-performance liquid chromatography,HPLC)测定血清VA浓度。仪器为美国Waters 2487UV检测器/1525二元泵/Breeze色谱工作站/Symmetry Shield RP183.9×150 mm色谱柱。色谱条件，流动相:甲醇/水=97/3,流速:1.4 mL/min；检测波长:UV 315 nm,保留时间3.5 min。根据国际标准，当血清VA水平≤0.7 μmol/L时为VAD；当血清VA水平在0.70～1.05 μmol/L之间时为可疑亚临床VA缺乏(marginal vitamin A deficiency,MVAD)；当血清VA水平≥1.05 μmol/L时为VA正常(normal vitamin A,NVA)。

2 结 果

2.1体格生长水平 356名受试者平均身高为(142.1±25.5)cm。其中，生长迟缓者88名，生长迟缓率24.7%(表1)。在调查的356名受试者中，消瘦者共22名，消瘦率6.2%(表2)。此外，356名受试者中检出超质量者11名，超质量率3.1%；其中，男生超质量率3.3%(5名)，女生超质量率2.7%(6名)。

表1 巫溪县中小学生生长迟缓状况[n(%)]

表2 巫溪县中小学生消瘦状况[n(%)]

2.2Hb浓度 所调查的356名受试者中，平均Hb浓度为(130.3±13.4)g/L。其中，贫血者65名，贫血率18.3%(表3)。

2.3VA水平 356名受试者血清中平均VA水平为(0.96±0.29)μmol/L。其中，VAD为14.6%(52名)，MVAD为50.8%(181名),NVA率为34.6%(123名)。小学生VAD率显著高于中学生(χ2=7.2，P<0.01)。小学生NVA率显著低于中学生(χ2=6.9，P<0.01)，见表4。

表3 巫溪县中小学生贫血患病情况[n(%)]

表4%70%70巫溪县中小学生血清VA水平情况[n(%)]

△:P<0.01，与中学组比较。

2.4贫血与VA水平的关系 本研究中受试者VA水平与Hb浓度呈正相关(r=0.008)；VAD组、MVAD组贫血率均显著高于NVA组(χ2=28.8，P<0.01;χ2=4.8，P<0.05)，见表5。

表5 不同血清VA水平的贫血状况

△:P<0.01,与NVA组比较；▲：P<0.05，与NVA组比较。

3 讨 论

3.1体格生长水平 本研究采用了Z 评分法对儿童体格发育进行评价。Z score又称标准差单位,是一种简便、明了、易于比较的实用方法，是目前进行儿童营养状况群体评价时常用方法,能客观反映儿童体格生长情况。年龄别身高Z评分(HAZ) 主要反映儿童生长水平和远期营养状况,体质量指数BMI Z score是反映儿童消瘦或超重的敏感指标。

本调查发现，356名受试者中生长迟缓率较高(24.7%)，与发达国家(儿童生长迟缓率低于3%)[5]及中国大城市人群(据报道2005年北京市儿童生长迟缓率已低于1%)[6]之间仍存在较大的差距。身高水平与遗传、环境(包括营养、疾病)等因素密切相关。而该年龄段受试者生长迟缓原因受营养因素影响相对较小，更多是来自于遗传、疾病等因素的影响。此外，本研究所调查地区为国家级贫困县，经济水平相对落后，导致儿童营养摄入不足、营养状况低下，也可能对该地区儿童体格生长水平存在一定影响。此外，该地区地处贫困山区，中小学生课外体育锻炼场地、设备均受限，可能对中小学生身高增长也存在一定影响。

本调查结果显示，受试者消瘦总检出率为6.2%，其中男生消瘦患病率为3.8%，女生消瘦患病率为8.6%，均略低于中国7～18 岁乡村学龄正常儿童的平均水平(乡村男童及青少年11.40%，乡村女童及青少年11.30%)[7]。受试者总超质量率为3.1%，其中男生超质量率为3.3%，女生超质量率为2.7%，均低于2005 年教育部发布的全国学生体质与健康调研结果(乡村男童及青少年8.2%，乡村女童及青少年4.6%)[8]；提示因营养过剩、运动量过少等原因产生的超质量问题在该地区中小学生中并不明显。

调查结果显示，女生消瘦检出率及贫血率均略高于男生，其原因可能是女生随着年龄增长，受社会审美观念影响，对自身体型有更高要求，大部分女生有追求身材苗条的思想，可能存在有意识挑食、节食的行为，致使营养摄入不足，影响其体质量增长。此外，调查中还发现中学生消瘦率高于小学生。考虑可能是因为中学生进入第二个生长高峰-青春期，营养需求明显增加；同时中学生学习负担重、能量消耗大，如果膳食安排不合理则很容易造成营养不良问题。另外，部分女生受审美观影响而出现挑食、节食行为也是引起中学生消瘦率高于小学生的原因之一。

3.2贫血状况 贫血是全球儿童公共卫生问题之一。贫血可导致有氧运动能力下降、注意力减退、免疫功能低下，严重影响中小学生身体健康和生长发育。本次调查结果显示，巫溪县中小学受试者贫血患病率为22.5%，略高于2002年中国营养与健康调查结果报道的中国居民平均贫血率(20.1%)，与全国学生常见病综合防治方案提出的目标和要求(贫血患病率控制在10%以下) 仍存在较大的差距，贫血状况不容乐观。

3.3VA水平及其与贫血的关系 本次调查显示，受试者VAD和MVAD患病率均较高，并且小学生VAD发生率显著高于中学生，表明当地中小学生VA营养状况不容乐观，主要原因可能是该地区经济水平相对落后，动物性食品摄入较少。

本次调查还发现，贫血发生率与血清VA水平呈负相关，即血清VA水平越低，Hb浓度越低，贫血发生率越高，这与本课题组前期研究结果[9-10]以及国内外其他报道一致[11-12]。体内VA水平可以影响红细胞生成，其主要机制:(1)VA可促进造血干细胞的增殖分化、红细胞的成熟[13]。本课题组前期动物实验也发现，VA对造血微环境的调节可通过诱导骨髓基质细胞中C-fos和C-jun mRNA的表达，进而调控造血生长因子GM-CSF的分泌；而VAD 可能影响造血生长因子(IL-3和GM-CSF 等) 的表达和(或)活性,导致红系祖细胞表面N连接型糖链的异常以及红系祖细胞增殖分化障碍。(2) VA会影响红细胞膜的稳定性。红细胞膜蛋白与红细胞增殖、分化、识别等功能密切相关，在连接细胞内外信号中具有重要作用。本课题组前期研究证实，VAD时红系祖细胞增殖分化发生障碍,RBC膜蛋白合成受到影响,从而引起红细胞形态异常,进而引起贫血。(3) VA可促进红细胞生成素(erythropoietin，EPO)生成,进一步刺激红细胞成熟。EPO 是幼稚红细胞分化阶段必需的造血因子,是造血的功能性指标之一。体内EPO的合成受机体VA 水平的影响[14]。此外，有研究还发现,EPO 基因的增强子中含有可被视黄酸(VA代谢产物之一)调控的类固醇效应元件DR-2的高度同源序列,视黄酸可诱导该基因的活性[15]。结合本次调查结果，推测该地区VA营养不足可能是导致中小学生营养性贫血的主要原因之一，提示应当提高对VA营养状况的重视程度，从而最大限度地降低当地中小学生营养性贫血的发生率，改善整体营养水平。

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