器官外非淋巴结性转移癌组织与胃癌预后相关性研究*

冯 燕，杨 畅，刘 琼，邓 羚，胡东辉，苏七妮

(1.江汉大学附属医院病理科,武汉 430016；2.湖北省中山医院病理科,武汉 430030)

胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，浸润转移是其治疗失败导致死亡的主要原因[1]。因此，研究浸润转移的机制并对其进行有效防治，对改善患者预后，提高生存率尤为重要。其有无淋巴结转移以及转移数目的多少是判断预后、选择辅助治疗方案的重要因素之一[2-3]。本研究对器官外非淋巴结性转移癌组织与胃癌预后相关性进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2003年5月至2006年5月江汉大学附属医院外科手术切除的胃癌患者标本70份，其中，男55例，女15例，年龄为39～77岁，平均(60.48±10.62)岁。胃癌分期，N0：无淋巴结转移；N1：1～6个淋巴结转移；N2：7～15个淋巴结转移；N3：大于15个淋巴结转移。非淋巴结性转移病例42例，检测出1～7枚，平均(3.0±1.8)枚。

1.2方法 所有标本均经10%中性甲醛固定，石蜡包埋，切片，HE染色，普通显微镜下观察。标本经溶脂后获取全数淋巴结及非淋巴结性转移癌组织。

2 结 果

非淋巴结性小结经HE染色后发现，左侧为分化程度较高，右侧表现为无明显腺管样结构，癌组织实体状，部分呈梁索状，形成不完整的腺腔的低分化腺癌表现(彩插Ⅰ图1)。淋巴结与非淋巴结检测阳性见表1；浸润深度与淋巴结及非淋巴结转移和分化程度与淋巴结及非淋巴结转移的关系见表2～3。

表1 淋巴结与非淋巴结检测阳性患者5年生存率比较[n(%)]

表2 浸润深度与淋巴结及非淋巴结转移的关系(%)

表3 分化程度与淋巴结及非淋巴结转移的关系(%)

3 讨 论

胃癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段[4-5]。胃癌根治术中能否彻底清除已有转移的淋巴组织是决定患者预后的一个主要因素。一直以来，淋巴结转移是胃癌术前分期、手术方式的选择和预后的一个重要影响因素[6-13]。

然而，随着对肿瘤研究的深入，在临床工作中观察到检材脂肪组织里可能会发现不具备淋巴结结构的被癌细胞取代了的小结节。Ueno等[14]通过对1 027例结直肠腺癌的研究后指出结直肠癌患者淋巴结及器官外沉积的癌组织与患者术后生存期呈负相关，其中仅淋巴结转移和非静脉内癌组织差异有统计学意义，应纳入N分期。而静脉内癌栓则应纳入T分期。而张辉等[15]研究发现，有无系膜的转移其术后5年无病生存率差异有统计学意义，分别为49.6%和91.4%，因而指出直肠癌系膜转移与恶性肿瘤生物学特点和不良预后密切相关,可作为传统病理分期的补充和术后辅助治疗的选择指标。

本研究中，仅计算淋巴结转移数目的病例5年生存率略低于计算淋巴结与非淋巴结转移数目病例，由此推断，由于多数病例淋巴结与非淋巴结转移是同时存在的，因而出现仅计算淋巴结转移而不计算非淋巴结转移时，致N分期划分时偏轻。有研究结果显示，这种非淋巴结而被癌细胞取代了的非淋巴结性小结节，有着与转移性淋巴结一样的特点，如随着肿瘤向胃壁深部侵袭，两者的转移率都有显著增加；高分化腺癌在两种结构中的转移率都明显低于生长方式更呈弥漫性生长的低分化与未分化腺癌，但淋巴结及非淋巴结之间的转移率差异无统计学意义。

综上所述，在临床处理胃癌病理标本时，不应该忽略这种非淋巴结性小结节；可以推广运用到病理N分期划分时，将其与转移性的淋巴结一并看待。

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