慢性鼻窦炎鼻内镜术后应用辛夷冲洗液冲洗术腔的疗效分析

孙卫蔚 李立 孙淑君

慢性鼻窦炎具有发病率和复发率高等临床特点,经鼻内镜手术后予单纯中药或西药灌注液冲洗术腔均能提高手术疗效,但临床多有术后复发的文献报道[1]。本研究在慢性鼻窦炎鼻内镜术后应用庆大霉素、地塞米松联合辛夷冲洗液冲洗术腔疗效确切,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将2011年5月至2012年5月期间95例慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者分为对照组和观察组进行灌洗液冲洗术腔,经临床症状、体征、影像学和鼻内镜检查确诊,符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会[2]中慢性鼻窦炎的诊断和分型标准。对照组48例,男29例,女19例;年龄24～69岁,平均(38.5±11.4)岁;Ⅰ型15例,Ⅱ型26例,Ⅲ型7例;合并鼻中隔偏曲16例,变应性鼻炎7例,肥厚性鼻炎5例。观察组47例,男28例,女19例;年龄24～72岁,平均(38.4±11.5)岁;Ⅰ型16例,Ⅱ型25例,Ⅲ型6例;合并鼻中隔偏曲15例,变应性鼻炎6例,肥厚性鼻炎6例。所有患者表现为不同程度的鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退等临床症状。组间一般资料经统计学分别对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

就诊后,所有患者立即完善相关检查,嘱仰卧,根据手术需要头高15°～30°,除6例行全身麻醉外,其余患者常规行局部麻醉并中鼻道和总鼻道等麻醉以充分收缩术野,在鼻内镜下行Messerk linger术式和Hummer动力系统辅助清理窦腔,术毕以藻酸钙和凡士林纱条填塞,底部放置橡胶管以利于呼吸。次日撤出填充物后,对照组予庆大霉素16万U和地塞米松5mg加入0.9%的生理盐水100ml冲洗术腔;观察组予庆大霉素16万U、地塞米松5mg联合辛夷冲洗液冲洗术腔。辛夷冲洗液药物组成和制取方法参考李楚凌等[3]研究。两组患者首周冲洗2次/d,从第二周开始1次/d,连续治疗8周,观察两组患者黏膜纤毛传输功能、Th 细胞因子和嗜酸性粒细胞的变化。

1.3观察指标

参考杨兆科[4]研究,采用糖精实验法于术前和术后8周末各测定1次鼻黏膜纤毛传输功能;采用酶联免疫吸附法检测术前和术后8周鼻窦灌注液对Th1/Th2相关细胞因子水平的影响;术后8周取中鼻道外侧壁上额窦口周围粘膜组织,以10%甲醛固定并石蜡包埋,做5um切片和HE染色,在光学镜下观察嗜酸粒细胞数目。

1.4统计学方法

2 结果

2.1鼻黏膜纤毛传输功能 对照组鼻黏膜纤毛传输,治疗前(4.69±1.28)mm/min,治疗后(5.58±1.17)mm/min,与治疗前比较,P<0.01;观察组鼻黏膜纤毛传输,治疗前(4.71±1.29)mm/min,治疗后(6.38±1.22)mm/min,与治疗前比较,P<0.01。治疗8周后,治疗组与对照组鼻黏膜纤毛传输比较,P<0.01。

2.2对Th1/Th2相关细胞因子水平影响 两组治疗后与治疗前Th1/Th2相关细胞因子水平比较,P<0.01;组间IFN-r和IL-4水平比较,P<0.1;组间IL-5水平比较,P<0.5;组间IL-2水平比较,P>0.05。两组患者治疗前后Th1/Th2相关细胞因子水平比较,见表1。

表1 两组患者治疗前后Th1/Th2相关细胞因子水平比较

注：组内治疗后与治疗前比较,▲P<0.01;治疗后,组间比较,★P>0.05,◇P<0.05,◆P<0.1。

2.3嗜酸性粒细胞数目比较

对照组嗜酸性粒细胞数目,治疗前(30.24±2.51),治疗后(16.17±2.49),治疗前后比较,P<0.01;观察组嗜酸性粒细胞数目,治疗前(30.19±2.50),治疗后(11.46±2.48),治疗前后比较,P<0.01。治疗8周末,两组嗜酸性粒细胞数目比较,P<0.01。

3 讨论

随着微创技术和理念的不断推广,越来越多的鼻窦炎患者选择鼻内镜鼻窦手术治疗,为鼻黏膜的良性转归提供有利条件,但鼻内镜术后如何寻求一种疗效确切,安全可靠的鼻窦灌注液有效促进术腔粘膜修复和创面上皮化是当前鼻科医生研究的重要课题和难题之一。

传统观点认为鼻窦炎鼻内镜术后以抗感染为主[5],因此,鼻窦灌注液多以肾上腺皮质激素类药和氨基糖苷类抗生素等加入生理盐水冲洗术腔,能够通过抑制厌氧菌、减轻炎症反应和变态反应暂时改善临床症状,但临床长期实际疗效与单用生理盐水冲洗术腔效果相当,其原因可能与窦内病灶清除后,窦腔开放,窦口扩大,窦口鼻道复合体阻塞有所改善,从而使窦腔成为有氧环境,进而引起窦腔内细菌谱改变,因此,在改善鼻黏膜纤毛传输功能,促进创面清洁和愈合等方面的效果不明显。笔者在常规鼻窦灌注液基础上联合辛夷冲洗液冲洗术腔疗效确切,慢性鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴,辛夷冲洗液由中药制剂《世医得效方》中辛夷散加减制备,方中辛夷和苍耳子有通鼻窍之功,为治疗鼻塞,鼻渊,鼻流浊涕等鼻部疾病主药;白芷引胃中清气上行头脑;细辛散寒,行水,开窍;藁本散寒,除湿,止巅顶痛;川芎既能行散上行可达巅顶,又入血分下行达血海,可治头风头痛等症;黄芪补中益气,托疮排脓,生肌;金银花、连翘、麻黄清热解毒。诸药经加水煎煮和蒸馏,通过合并、滤过、浓缩和加乙醇沉淀等程序制的药液,具有宣通鼻窍和排脓止痛的功效。现代药理学研究证实[6]:辛夷提取物对多种致病菌有不同程度的抑制作用,能够收敛和保护鼻黏膜,减少鼻内分泌物和改善局部微循环;黄芪提取物能够通过促进鼻黏膜纤毛结构和功能恢复而促进鼻黏膜再生修复,且有明显的杀菌和抗炎作用。本研究显示治疗8周后,组间鼻黏膜纤毛传输比较,P<0.01;两组治疗后与治疗前Th1/Th2相关细胞因子水平比较,P<0.01;组间IFN-r和IL-4水平比较,P<0.1;组间IL-5水平比较,P<0.5;组间IL-2水平比较,P>0.05;组间嗜酸性粒细胞数目比较,P<0.01。

综上所述,辛夷冲洗液能够直接作用于术腔,改善鼻黏膜纤毛传输功能、Th1/Th2相关细胞因子水平和嗜酸性粒细胞数目,促进术腔粘膜修复和创面上皮化以提高慢性鼻窦炎鼻内镜术后的临床疗效,值得临床对中药鼻窦灌注液深入研究和推广。

[1] 李争荣.慢性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后行鼻窦灌注液冲洗的临床效果分析[J].中国医学创新,2012,09(9):117-118.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998:33(3):134.

[3] 李楚凌,袁先平.加减辛夷散冲洗液在内镜鼻窦手术后术腔处理中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(2):79-80.

[4] 杨兆科.鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疗效机制研究[J].中国全科医学,2011,14(24):2741-2742.

[5] 李健鹰,杨莉萍.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后黏膜的结构及功能变化[J].河北医药,2010,32(11):1452-1454.

[6] 方培鑫.鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疗效分析[J].海南医学院学报,2011,17(4):555-557.