清胃汤加减治疗牙周病验案

张立新 天津医学高等专科学校，天津市 300222

牙周病是发生于牙周组织的慢性进行性破坏性疾病，中医称为牙宣、齿衄。牙周病是世界范围的多发病，它和龋病同为口腔两大常见病，本病是以龈肉萎缩、牙根宣露、牙齿松动、经常渗出血液或脓液为特征的病症。若不及时治疗，会造成牙齿过早缺失，直接影响消化功能甚至全身健康。笔者在临床上运用清胃汤加减治疗牙周病，取得了良好的临床效果，现报告分析1例如下，与大家探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 周某，男，55岁，2010年7月4日诊，患者满口隐隐作痛半年余，曾经社区门诊治疗，服用土霉素、牙周宁、安乃近等，缓解1～2周后又复发，近1个月加重，口服上药无效，遂来我院求诊。体检牙龈浮肿，微红，牙齿松动，触之易出血，牙石（＋），牙周袋深达3mm，实验室检查血常规、血小板计数均在正常范围。西医诊断：牙周病。中医四诊：自感烦渴饮冷，多食易饥，口臭，胃脘嘈杂、纳差，便秘，尿黄。查：牙龈红肿，出血溢脓，舌质红，苔黄厚，脉滑数，辨证属于胃火上蒸型。治以清胃泻火，凉血散淤。

1.2 治疗过程 方药：生石膏30g，黄芩9g，黄连6g，生地黄15g，丹皮9g，升麻6g，大黄6g，3剂。水煎服，二诊时自觉诸症顿减，大便通，原方去大黄，3剂；三诊时余症明显减轻，但饮食无味，下肢软弱，属湿热不下，原方加薏苡仁12g，茯苓12g，白术12g，健脾利湿，上方3剂以善其后，服药期间忌食辛辣、烟酒，注意口腔卫生，停药后随诊1年未复发。

2 探讨

祖国医学多认为本病病机是肾虚和胃热以及这两种病因、病机的综合表现，但是明代王伦在《明医杂著》中指出“牙床肿痛，齿痛动摇或黑烂脱落，世人皆作肾虚治，殊不知此属阳明经湿热。齿虽属肾，而生于牙床，上下牙床属阳明大肠与胃。”如此看来，这两种病机又相互制约和影响。故笔者以清胃汤为主方治疗牙周病。

清胃汤主清胃热，证见口臭、牙龈红肿疼痛，热能灼伤脉络，导致牙龈出血，风邪相搏，口干咽燥，兼有湿热则苔黄厚腻且胃纳较差，牙根松动、牙周袋形成此乃肾气虚弱，不能荣润骨髓，骨萎齿摇。因按经络循行部位，肠胃属阳明经，与上下牙龈相联系。方中黄芩、黄连、生石膏清泻胃火；生地、丹皮养阴清热，凉血止血；升麻散阳明之火又能解毒，肠胃湿火一清，则阴得其养，血不妄行，牙龈溃烂出血之症就可痊愈。

笔者认为，中医辨证施治牙周病，还应配合必要的牙周病基础治疗，如洁牙、局部药疗、牙周手术、咬合调整、牙周固定等，采用正确的刷牙和牙龈按摩方法，坚持每半年做1次牙周洁治术保健治疗，这样才能巩固疗效，防止复发。牙周病的治疗是长期的，不仅需要中药的辨证治疗，更需要患者在日常生活中注意自己的正确用牙方式，正如中医理论提倡的“人与天地相应”，注意节食、节欲和防止劳倦等，使“正气存内，邪不可干”，增强身体抵抗力，才能抵御邪气入侵和祛邪外出。

［1］ 易善永.牙周疾病祸及全身〔J〕.家庭医学，2007，17：22.

［2］ 吴东辉，刘玉芹.口腔保健的临床意义〔J〕.长春中医学院学报，2005，21（3）：27.