加强产科护理安全管理防范差错事故

何 静 解放军第252医院产科，河北省保定市 071000

随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权意识不断增强。产科是医院高风险科室之一，护理与孕产妇、新生儿的生命息息相关，加强产科安全管理是一项常抓不懈的工作，也是确保产科护理质量的重要举措。现结合实际情况探讨产科安全管理与防范差错事故的对策，笔者针对医疗护理实践中存在的问题进行总结分析，采取了一系列积极有效的应对措施。

1 提高助产技术

1.1 助产士的素质差异大 由于低年资聘用制的助产士增多，加之剖宫产的比例增高，平产接生机会减少，致临床经验不足，产程观察水平不高，应变能力差，不能及时发现异常，处理问题，潜伏的安全隐患增多。

1.2 助产技术操作失误 产科技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性操作，且很多操作需要手法和经验灵活运用。有些操作技术根本无法用语言文字来表达，也无法在直视下进行，只有心领神会，用“心”来操作，稍有闪失就会影响母婴安危。如产时确诊性的阴道检查、保护会阴的技巧、产时会阴侧切的角度、会阴缝合技术、臀位接生等，是产科工作中经常遇到的问题，如有失误则会伤及母婴。

2 重视医德医风

2.1 服务态度生硬，用语不当 孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中能听到“生孩子是自己的事，我们帮不了你”、“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来”等等诸如此类生硬的话，这对孕妇是一种无形的打击，在心理上造成不安全感，产后一旦母婴病情有变，则易引发纠纷。

2.2 服务工作不到位 主要体现在入院宣教不到位，没有很好的履行告知义务，未主动关心安慰患者，使患者感到自己没有得到充分重视而产生不满情绪引发纠纷。

2.3 病历记录方面 （1）对产程观察中出现的异常情况、处理措施、抢救经过记录不详尽；（2）缺乏医护在治疗护理上的沟通，出现医护记录不一致的现象；（3）由于产科病历具有表格多、勾划多、病情变化快、风险记录多的特点，稍有疏忽就容易出现笔误。

3 防范对策

3.1 健全质控网络，实施三级质控 一级质控由本科全体护理人员共同参与，主要是对当班的工作进行自控、互控，及时发现工作中的问题及时改正；二级质控由科室质控小组、兼职质控员、护士长组成，主要对高危人群、高难度的治疗护理进行重点监控；三级质控由护理部组成，对二级质控上报的护理差错进一步分析、核实、讨论、定性。科内制定一、二级质控质量标准，实施责、权、利挂钩。

3.2 加强管理制度

3.2.1 质控网络不健全，安全意识不强：不注重环节质量控制，只是在应付上级检查时，突击性的进行全面、质量安全回顾性检查，采取一些补救措施。另外在发生护理缺陷或过失时，个别同志存在侥幸心理，隐瞒过失行为，不及时上报，延误处理时机。

3.2.2 安全管理制度不完善：如孕妇、新生儿等自我照顾能力较差的群体，安全防范制度不完善，危险地段无安全警示标志，存在意外事故发生的隐患。

3.2.3 对住院患者管理不严：由于医护人员对患者迁就、照顾、放弃原则，最后导致不良后果。如住院孕妇请假离院，孕妇及家属开始请假时，态度友善，而孕妇一旦离开后分娩发生问题，反过来追究医院的责任。

4 护理管理

4.1 完善病区安全管理制度 根据本科特点制定护理安全防范措施，完善入院安全告知的相关内容，对常见急危重症提出应急预案，对新生儿、孕产妇等高危人群制定意外伤害防范预案。对于火灾、盗窃、停电、中心氧压及中心负压不足等事件发生时，如何处理和上报做了详细规定，危险地段设立了温馨警示标志。患者请假实行经治医师审批签字，家属申请签字制。规范了平产的处理常规程序、新生儿沐浴的处理程序，完善了产房工作制度、查对制度。明确规定护理人员应严格执行操作常规，一旦发生差错纠纷必须以群体的力量面对，积极处理，避免事态扩大。同时强化质量安全意识，自我保护意识，利用一切机会如每月的例会、周会、晨会进行医疗安全教育，做到警钟长鸣。

4.2 加强护理人员的综合素质的培训，注重专科知识学习

医务人员要不断自我完善，加强业务学习，提高业务素质，这是防范医疗纠纷的根本。因而，除积极参加院内院外的各种学术活动外，科内每月定期组织业务学习，由经验丰富的老助产士、老护士轮流授课，讲理论谈经验。对新上岗的年轻同志进行岗前培训，经临床带教、试用考核合格后方可上岗。同时选派青年骨干外出进修学习，鼓励大家参加函大、自考等学历提高学习，以提高助产士、护士的理论水平，丰富专业知识。

4.3 加强人文关怀，掌握沟通技巧，建立良好的护患关系人文关怀是指在医护过程中除了为患者提供必需的医疗技术除外，应为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求。护理工作者必须加强自身的人文素养，把体现“以患者为中心”的人文精神融入到护理工作中去，良好的护患交流正是这种理念的体现。用礼貌的用语、热情的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可和信赖。

4.4 重视产科病历记录，提高书写质量 病历是医务人员诊疗活动中对患者健康状况和诊治过程的全面原始记录，具有重要的法律作用。应认真执行病历书写规范，做到如实记录，及时记录。