新生儿高胆红素血症早期干预措施探讨

2011-12-09徐建营郑至兰河南省卫辉市妇幼保健院453100

医学理论与实践 2011年16期

徐建营郑至兰河南省卫辉市妇幼保健院 453100

高胆红素血症是新生儿期常见病症之一，在纯母乳喂养的正常足月新生儿中，有20%～40%在生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围［1］，若不及时干预可发展成胆红素脑病，产生严重后果。为此笔者对124例正常足月新生儿进行了血胆红素的观察，并予以早期干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2008年10月－2009年9月卫辉市妇幼保健院出生足月新生儿124例，胎龄38～41周，单胎，羊水清，体重＞2 500g，出生1min阿氏评分8～10分，日龄3～4d，除外新生儿产伤、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏、母亲患有妊娠合并症者。随机分为两组，干预组64例，对照组60例，两组患儿性别、体重和孕周等经卡方检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法新生儿出生后均实行母乳喂养，并行早接触、早吸吮。24h母婴同室，采取不定时按需哺乳；每天记录新生儿哺乳和大小便次数、称体重，记录第1次排胎便和排黄便的时间；每天观察新生儿皮肤颜色，每天经皮测量胆红素，仪器为上海浩顺科技有限公司研制的NJ33婴幼儿经皮黄胆测试仪。每天早晨婴儿沐浴前测前额3次，取平均值，读数＞12时提示高胆红素血症可能，抽静脉血送生化检查确诊。诊断标准按照《实用新生儿学》诊断标准［2］：足月儿血清胆红素＞220.6μmol／L，间接胆红素增高为主的高胆红素血症，分度标准：胆红素 220.9～256μmol／L 为轻度，256～307.8 μmol／L为中度，＞307.8μmol／L为重度高胆红素血症。早期干预措施分两阶段实施。第一阶段：（1）生后尽早诱导排便，对超过12h未排胎便者，在常规排除新生儿肛门直肠畸形的基础上予以开塞露10ml，用生理盐水10ml稀释灌肠，滞留30s后松开肛门，胎粪随即排出。（2）出生后给予双歧杆菌四联活菌片口服，每次1／4片溶于温开水中，2次／d，早8点、晚8点口服。第二阶段：对于黄疸明显，读数＞12的新生儿口服中药茵栀黄冲剂，每次1／3包用温开水溶解，两次喂奶之间口服，2～3次／d。血清胆红素超过220.9～256μmol／L时，两组患儿均酌情给予治疗。

1.3 统计学方法两组发病率的比较用χ2检验，相关分析采用直线相关分析。

2 结果

2.1 两组新生儿排便情况见表1。

2.2 两组新生儿发生高胆红素血症病例数及血清胆红素水平比较干预组实施干预措施后发生高胆红素血症3例，对照组19例，两组之间差异有统计学意义；发生重度高胆红素血症干预组1例，对照组9例，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。早期干预可使高胆红素血症的发生率下降，并能减轻黄疸的程度，见表2。

3 讨论

3.1 新生儿排便与胆红素肠肝循环的特殊性成人肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，大部分随粪便排出，小部分被结肠吸收后，由肾脏排泄和经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆道排泄，即胆红素的“肠肝循环”。新生儿出生时肠腔内具有β－葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环。也有部分从粪便内排出，新生儿肠腔内胎便总量约100～200g，约含有胆红素80～100mg，相当于新生儿每天胆红素产生量的5～10倍。正常新生儿多在出生10～12h内初次排出胎便，出生后3～4d开始排黄便，如果胎便排出和胎便变黄时间延迟，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收［2］。本文两组新生儿胎便排出时间和胎便变黄时间经χ2检验有显著性差异（P＜0.05），提示经干预处理后胎便排出时间在12h内，胎便变黄时间均在4d以内，无胎便排出和变黄时间延迟，早期诱导排便可减少胆红素的肠肝循环而减轻黄疸，干预措施方便有效。

3.2 肠道正常菌群的建立与胆红素的重吸收由于出生新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原，随粪便或经肾脏排出，也增加了胆红素的重吸收［2］。本文干预组新生儿早期服用双歧杆菌四联活菌片（主要由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌组成），肠道益生菌可在短时间内建立正常的肠道菌群，减少胆红素的肝肠循环，有效地减轻新生儿黄疸［3］。

3.3 茵栀黄冲剂降低血清胆红素的作用茵栀黄冲剂系由茵陈、栀子、黄芪、金银花的有效成分提取物制成的纯中药制剂，具有诱导肝酶系统，促进对胆红素的摄取、结合及排泄，同时刺激肠蠕动促使粪便排出，减少胆红素的肠肝循环［4］，从而降低血清胆红素的作用，且无不良反应。