鸦胆子油乳注射液致不良反应2例
2011-12-09柯静王林海杨淑华
柯静,王林海,杨淑华
(1.湖北医药学院附属人民医院药学部,湖北十堰 442000;2.武汉大学药学院,430071)
1 病例介绍
例1,男,64岁。以“呼吸困难,憋气,腰腿疼痛”为主诉,于2010年5月4日来湖北医药学院附属人民医院就诊。患者主诉半个月前出现呼吸困难、憋气,且有咳嗽,咯白色黏痰等。门诊行胸部CT示:考虑右肺恶性肿瘤。门诊以疑诊右肺癌收入院治疗。患者既往身体健康,否认有药物致变态反应史。入院后进行肝功能、肾功能、电解质、心电图等检查无明显异常。骨ECT示:恶性肿瘤骨转移可能性大。右肺细胞学穿刺示:右肺高分化鳞癌。于2010年5月10日始行肺部病灶放疗,每次200 cGy,每周5次;给予鸦胆子油乳注射液(沈阳药大药业有限责任公司,批号:10032811)20 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL,qd,静脉滴注,输液过程顺利。输注完后约30 min,患者诉胸闷、胸疼、喉头梗阻,不能进食,饮水疼痛。医师给予地塞米松注射液10 mg静脉注射,患者20 min后诉胸闷、胸痛缓解,1 h后喉头梗阻症状消失,可以进食流质食物。
例2,女,60岁,因“确诊直肠癌1.5 a,骶尾部疼痛8个月”,于2010年7月12日来我院就诊,患者于2009年2月因“大便带血及肛门下坠感”在外院诊断为直肠癌,行Miles式手术治疗,后未再行其他治疗,术后大便带血及肛门下坠感有所好转,但仍间断发作。于2009年11月开始感骶尾部轻微疼痛不适,未予重视。1个月前疼痛加重,在外院行盆腔彩超未见明显异常,服用镇痛药物对症治疗,现疼痛加重,无法入睡。在我院门诊行盆腔彩超示:盆腔多发实性包块,考虑局部复发或转移。肝胆脾腹膜后彩超示:未见明显异常。门诊以“直肠癌术后复发”收入院治疗。患者既往身体健康,否认有药物致变态反应史。入院后进行肝功能、肾功能、电解质、心电图、大便常规等检查无明显异常。血常规示:白细胞 3.52×109·L-1,血红蛋白91 g·L-1,癌胚抗原 11.53 ng·L-1。胸部、盆腔增强CT检查:双肺未见明显异常;盆腔淋巴结肿大,宫颈左后方软组织肿块。经相关检查诊断患者为直肠癌术后局部复发,于2010年7月14日始行盆腔复发病灶放疗,每次200 cGy,每周5次;给予鸦胆子油乳注射液(沈阳药大药业有限责任公司,批号:10032811)20 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL,qd,静脉滴注,输液过程顺利。给药第5天,患者诉输入鸦胆子油乳注射液过后约0.5 h腰背部疼痛。遂停止静脉滴注鸦胆子油乳注射液,行腰椎CT检查,未见明显异常。停鸦胆子油乳注射液后,患者未再诉腰背部不适。
2 讨论
两例患者既往无药物致变态反应史,均是在放疗过程中给予鸦胆子油乳注射液,无其他合并用药,且患者出现不适,和该药有明确的因果关系,考虑为鸦胆子油注射液所引起的不良反应。例1中患者用药30 min后出现胸闷、胸疼、喉头梗阻,为变态反应症状[1-3],比较容易发现。例2中患者用药第5天出现腰背疼痛,临床常见的恶性肿瘤患者易出现骨转移,引起病理性骨痛[4-5],容易误认为患者病情进展导致疼痛。行腰椎CT检查未见异常,停药后疼痛消失,可肯定和该药有明确因果关系。提示临床用药需密切观察,认真排查,减少患者因药品不良反应导致的不适。
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