护理危机管理在神经外科安全管理中的应用

2011-12-09尚旭丽浙江省丽水市人民医院

医院管理论坛 2011年3期

尚旭丽浙江省丽水市人民医院

危机管理就是寻找遇到灾难性事件时的最佳对策，也就是能够正确分析和认识危机事件，通过危机预警、危机防范、危机处理把握和控制危机局面，最大限度地减少危机事件所产生的负面影响，并从危机中开拓出发展机遇的过程。每一次危机的本身既包含着导致失败的根源，也孕育着成功的种子。发现、培育以便获取这个潜在的成功机会就是危机管理的精髓[1]。为了保证病人的安全，杜绝各种意外损伤的发生，对病人实施人性化护理，提高医疗护理质量，我科于2008年至2009年进行危机管理，运行2年来，通过危机预警、危机防范、危机应急训练，明显提高护理安全及护理质量，现将有关护理经验总结如下。

神经外科危机风险评估

病人因素 (1)意识障碍。神经外科患者因外伤、肿瘤、手术及电解质紊乱可引起不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷，有时患者会伴随不同程度的精神症状，如躁狂、攻击行为和痴呆等，易发生自伤、伤人事件[2]。2008年至2009年,本科收住伴有意识障碍病人890人,占总人数65%,其中430人曾出现精神症状。(2)活动障碍。颅脑损伤后，由于挫伤、血肿、手术、脑水肿等打击，使脑组织受到不同程度的损伤，多数病人肢体存在不同程度的运动障碍，患者行动不方便，生活自理能力差，易出现摔伤、坠床、跌倒等安全隐患。

护理人员因素护理人员趋于年轻化，本科室5年以下护理人员占50%。低年资护理人员由于临床经验不足，对患者安全隐患缺乏预见性，措施不到位，危机事件在发生的萌芽状态时易被忽略。神经外科因病区加床多，基础护理工作量大，治疗任务繁重，护士超负荷工作。加上护士休假等原因造成人员相对不足，使工作压力增大，给护理质量造成一定影响。

突发事件影响神经外科病人起病急、病情变化快，在这种情况下护理人员稍有言语上的疏忽或违反操作规程，就会造成病人的不满，引发护患之间的矛盾和护理纠纷。除此之外，神经外科经常会面对社会意外灾害事故所致突发伤、批量伤病员的救治，同一时间会有大批病人同时入住，其他突发事件如停电、停水也有可能发生。

环境因素医院基础设施，病区物品配备和布局不当也存在安全隐患。地面潮湿时患者易滑倒，热水瓶放置不妥时可致患者烫伤，设备的使用不当、故障、老化影响病情的观察和处理等。

院内感染风险神经外科病人患者住院时间越长,受感染机会多。气管切开、昏迷、长期卧床病人易并发肺部感染；留置导尿病人易并发泌尿系统感染；留置胃管、长期鼻饲流质病人易并发胃肠道感染。在院内感染的病原菌中，以革兰氏阴性菌最常见，占56%,且大部分存在2至3种菌混合感染，耐药性强，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等多见。

危机预警管理

预警是指管理者在危机潜伏阶段所进行的一切有效预防、警示工作，目的是防患于未然[3]。预警管理作为危机管理的第一道防线，已成为危机管理的重中之重。多数护理危机是处于潜伏状态，在危机没有爆发的时候，我们采取以下措施进行预警管理。

护理人员危机意识教育危机管理首先要有危机意识,要有先见之明。危机意识是危机预警的起点，通过教育和培训，增强护理危机管理的意识和技能。一旦发生危机，使护理人员有较强的心理承受能力和危机应变能力。(1)增强护理人员的法律意识，定期组织学习和落实相关法律法规和管理制度。(2)定期组织讨论本院或媒体报道的相关护理危机事件，通过多形式、多途径学习有关危机方面的知识和操作技能。(3)完善护理人员培训，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，组织业务学习，制订护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。对年轻护士加强专业知识的培训，分阶段考核。(4)培养护士应急、应变能力和心理素质。

建立各种标识重视关键点护理标识的使用，强化“三查七对”的形象管理。规范、醒目的标识可以起到提醒、警示的作用，有效杜绝护理缺陷的发生，形成安全有效的预警机制[4]。(1)患者标识。身份标识：将患者的姓名、性别、年龄、住院号、住院日期、血型等基本信息写于手腕识别带上。患者入院后护士将按规定填写好的手腕识别带锁扣在患者腕部，在检查及治疗中均通过核对腕部识别带的方式进行患者身份管理。管道的标识：将患者身上的各种导管如鼻饲管、导尿管、胃肠营养管贴上一次性不粘胶标签标明以示区别。同时根据留置导管的危险度将导管分为高危、中危、低危导管，把不同危险性的导管标签用红、黄、绿3种颜色区别开来，红色贴纸表明是高危导管，需加强固定及观察巡视，绝对不能滑脱；中危管采用黄色标识；低危管采用绿色标识。又把外用药物管道如膀胱冲洗管、胃肠营养管用显著红色标签与静脉管道分开。预防意外标识：对压疮高风险患者在床尾挂压疮危险警示卡；跌倒评估分值较高和有跌倒史的患者挂跌倒危险警示卡；有自杀风险者床尾用红色标识。手术标识：手术前用记号笔做好手术部位体表标识，并进行正确的确认。(2)环境标识。病房卫生间及湿滑的地板要有防滑警示标识；开水房内提示：请勿自行打开水，小心烫伤；通道有安全通道标识；供氧装置有四防标识；检查室、换药室、病房前设有明显标志。氧气、吸引器、呼吸机、抢救车等急救设备完好，有安全警示标识，故障的有故障标识。(3)院感标识。特殊感染患者床头卡、一览表及病历本有橙色标识；垃圾使用黄色塑料袋分类；拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志；洗手池旁均有七步洗手法标识。

人力资源合理安排根据不同时间段护理工作量的波动,动态安排人力资源，护士长在排班时注意新老搭配、能力强弱搭配，实行弹性排班。上午工作高峰期增加护士班次，中午和上夜班实行双值班，当发生突发事件或危重病人抢救时采取动态排班的方式,避免护士紧缺局面的发生，以保证护理人力资源的合理利用。

危机应对能力培训

提高护理人员的专业素质有研究表明,护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的最重要的基础[5]。组织护理人员学习，加强护士工作中评判性思维及观察能力建立，对安全护理方面要反复强调与训练。本科室还采用“一带一”的方法,让有能力的老师与低年资护理人员结对，时时刻刻进行护理指导,并针对神经外科的工作特点详细讲解本科室工作中存在的隐患和各种突发事件的应急处理，使年轻护士提高警惕。遇到突发事件能主动处理。

制定护理危机应急方案危机事件的不可预料性,决定了在护理管理中难以避免危机。要充分总结护理工作中可能会发生什么样的危机,只有做到心中有数,当危机发生时才不至于手足无措，无从应对。因此，我们根据本科特点制定护理危机应急方案,从而可以保证护理人员有的放矢地处理在工作中遇到的风险问题。如火灾、水灾、盗窃等事件发生时的处理预案；突然停电时使用呼吸机等危重患者的处理预案；发现患者摔倒、坠床、烫伤或有自杀倾向时的处理预案；心跳、呼吸骤停患者的紧急抢救预案；发生差错事故的应急处理预案；患者投诉处理预案等[6]。

应急预案演练对神经外科出现的意外事件如跌倒、坠床、自杀、伤人、走失等应急处理技术进行示教，要求人人达到技术娴熟。通过情景培训方法对各项护理应急预案进行模拟演练，组织护士学习并熟练掌握。在每次的情景培训中，由资深护理人员扮演患者角色，模拟各种应急场景，并提出各种问题。在培训时，不仅要求培训对象要正确评估，还要立刻应用预案流程采取正确措施，结束后指导老师就评估、护理措施的实施进行讲评。必要时由高年资护士进行操作示范，建立标准，示范后在进行反复的演练，使护理人员加深对培训内容的理解，及动手能力。