眼化学性碱烧伤的临床观察与急救护理

李青菊 顾小燕 宁夏固原市医院眼科 756000

化学性碱性物质溅入眼内，对眼球可引起不同程度的损伤，其损伤程度和预后，与碱性物质的浓度、渗透力以及与眼部接触时间长短和急救处理措施是否及时、得当关系密切。因碱性物质能溶解脂肪和蛋白质，并迅速透过组织进入眼内，造成角膜组织变性、坏死、溃疡形成、甚至穿孔。我院自2007年1月－2010年6月共收治眼碱烧伤患者38例（53眼），经过临床积极抢救、综合治疗、精心护理，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 眼化学性碱烧伤38例（53眼）。其中男32例，女6例；单眼烧伤23例，双眼烧伤15（30眼）；年龄6～49岁。除3例为幼儿，其余均为化工厂工人或施工场所工人。水泥烧伤15例（22眼），石灰烧伤20例（28眼），氨水烧伤2例，氢氧化钠烧伤1例。就诊时间均在1h～3d。就诊前均已自行用清水处理过，或者在当地卫生院或村卫生所简单处理过。治愈出院后随访3～6个月。

1.2 专科情况 患者表现眼部疼痛、流泪，睁眼困难；结膜充血且高度水肿；角膜混浊、上皮剥脱、严重者呈乳白色；视力严重下降，入院时视力眼前手动－0.25。

2 治疗方法与护理

2.1 急救处理 患者入院后先立即用大量生理盐水充分、反复的彻底冲洗，冲洗的同时，仔细询问病史，了解当时现场急救情况，注意上、下穹窿部有无固体化学物质残留，并清除干净。对致伤物质成分明确的，分别予2%碳酸氢钠或2%硼酸溶液冲洗，以达到中和的作用。为减轻患者在治疗时的痛苦，操作前先滴丁卡因表面麻醉剂，以缓解眼睑痉挛，使患者能很好的配合。注意冲洗时要充分暴露穹窿部，翻转眼睑，转动眼球，冲洗时间不少于15min，以便冲洗更彻底。

2.2 对症治疗、营养角膜 对重症烧伤患者，清除结膜坏死组织。眼局部维生素C 0.5ml（50mg），自体血0.5ml结膜下注射，2次／周；全身使用大量维生素C静脉滴注，维生素C 10g，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次／d；眼局部给角膜内皮营养液（50%GS 20ml＋注射用水12ml＋VitC 1.0＋ATP 40mg）滴眼，可与金因舒眼药水和重组人（牛）表皮生长因子滴眼液交替使用。以促进组织再生，改善角膜营养。对疼痛剧烈的患者，遵医嘱及时给予镇静剂或镇痛剂。

2.3 抗感染、防治并发症 因碱烧伤时眼局部抵抗力下降，为预防感染，全身应用高效抗生素静脉滴注，局部结膜下注射庆大霉素，以预防感染。严密观察病情变化，在病情急性期，可充分散瞳，短期使用皮质类固醇治疗，以减轻炎症反应，防止睑球粘连。但发现荧光素染色有着色时，此时应及时使用胶原酶抑制剂，防止溃疡形成和角膜穿孔。如合并虹膜睫状体炎时，及时用药，控制病情发展，以防继发性青光眼。由于严重碱烧伤后，结膜广泛坏死，形成干眼症，可予卡波姆滴眼液滴眼，以减轻眼干燥症状，利于复明。夜间睡眠时，眼上、下穹窿部涂满红霉素眼膏，可预防感染及防止睑球粘连。

2.4 眼换药护理 眼换药或滴眼药前，要洗净双手，操作轻柔，将上、下眼睑充分分开，上药后瞩患者转动眼球，使药物可到达眼穹窿部，达到充分吸收和防止睑球粘连。每次操作时，切勿挤压眼球，以防角膜穿孔。

3 结果

愈合情况与烧伤程度密切相关，本组37例（52眼）的视力恢复至0.06～0.8，均未发生角膜穿孔、睑球粘连或高眼压症，1例Ⅲ度烧伤的患者，愈合后留有角膜斑翳，影响视力。

4 讨论

化学性物质进入眼内后，分秒必争就地用清水彻底冲洗非常重要，因果断正确的处理能使烧伤减少到最小程度。眼部化学性碱烧伤的治疗过程比较复杂，护理环节比较多，要求医护人员要有高度的责任心和敏锐的观察力，耐心细致的做好每一项工作，为进一步的治疗创造良好的条件。

近年来，临床上来就诊的眼碱烧伤的患者，大部分来自外来务工人员，受伤时都与当时的工作环境、劳动保护措施不到位有关。做好加强化学性眼外伤防治的健康宣教工作，凡是处理和接近化学性酸碱性物质的工作人员，要加强劳动保护，遵守操作规程，普及互救自救知识。一旦发生意外，在互救自救后一定要去正规医院进一步检查，以免延误病情。