胎盘羊膜治疗皮肤溃疡及缺损创面10例临床体会

沈阳市苏家屯区妇婴医院(110101) 刘明君

我院自2009年9月至2010年8月采用新鲜人胎盘羊膜修复皮肤溃疡及缺损创面10例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男4例，女6例。年龄15个月至55岁。缺损原因:小儿Ⅱ°烧烫伤4例，外伤创面感染皮肤缺损2例，乳腺癌术后皮瓣坏死3例，腋臭术后切口裂开1例。部位:前臂及手背部7处，胸前3处，腋部1处，足背及足踝部各1处。创面范围 4.0cm ×3.0cm ～8.0 cm ×7.0cm。外伤感染创面有脓性分泌物附着，烧烫伤创面有淡黄色渗液。病程1小时至7天。

1.2 治疗方法 从剖腹产的健康人［排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒］胎盘上采取新鲜胎盘羊膜，用4.0×106U/mL，庆大霉素液清洗，放入900g/L甘油瓶中，脱水24小时后，转移至另一甘油瓶中，密封放入4℃冰箱中保存。使用时用生理盐水冲去甘油，泡入4.0×106U/mL庆大霉素手术平衡液中，复水30分钟后使用。彻底清创后，将胎盘羊膜修剪成创面大小，将粗糙面覆盖于创面，庆大霉素生理盐水纱布包扎，每1～2天换药1次，同时加强抗感染及原发疾病的对症治疗。

1.3 结果 本组10例使用胎盘羊膜3～5天后创面分泌物减少，7～10天后溃疡及皮肤缺损创面开始缩小，1～2个月创面愈合。

2 讨论

皮肤缺损目前常用修复方法有自体植皮、同种异体植皮、异种植皮及皮瓣移位术等，但存在供区不足、免疫排斥及传播疾病等缺点，且方法复杂，故寻找一种理想的修复方法一直是临床亟需解决的难题［1］。修复重建外科以修复缺损、重建功能、改善外形为治疗目标，其中最重要的治疗手段是组织移植及人工材料替代，工程化组织移植是修复重建外科重要的治疗手段［2］。如羊膜移植在我国眼科领域已广泛应用，同时在烧伤科、神经科、耳鼻咽喉科先后采用。羊膜之所以能达到治疗目的，与其独有的生物学特性有关:1)羊膜是一种透明、有一定韧性且无神经、血管和淋巴管的组织，抗原性甚微，移植后少有排斥反应。羊膜中含有人体中最厚的基底膜，可以产生多种生长因子促进上皮细胞长入，增强上皮细胞的粘附性，促进上皮的分化增殖，抑制上皮细胞凋亡［3］。2)抑制炎症、纤维组织增生和新生血管形成［4］。羊膜中含有抑制细胞因子表达和调节细胞凋亡的成分，以减少炎症细胞的浸润，从而发挥抗炎作用。我们应用的人羊膜材料具有皮肤保护屏障、减少渗出、抗炎、促进上皮增殖及分化，形成新的皮肤作用，从而达到创面愈合。并且对烧伤创面具有保护作用，促进上皮生长，各种理化性能及组织相容性均明显优于目前国内外所应用的覆盖材料，且材料来源充足，成本低廉，无排斥、过敏反应的一种理想的治疗烧伤创面覆盖物，临床应用前景广阔。

［1］ 杨光辉，商庆新，曹谊林.组织工程化皮肤研究进展［J］.实用美容整形外科杂志，2000，6(11):322

［2］ 杨志明.组织工程的发展趋势［J］.中国修复重建外科杂志，2003，17(2):81

［3］ 沈玺，叶纹.人羊膜移植治疗眼表面疾患［J］.中国实用眼科杂志，1999，17(10):653

［4］ 史伟云，谢立信，刘艳霞，等.羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用.眼科新进展［J］.2001，21(4):252