血清胆红素与冠心病冠状动脉病变程度相关性

沈阳维康医院(110021)曹 伟

中国医科大学94期 邓 宁

冠心病(CHD)是我国成年人心脏病住院和死亡的首位原因，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)，而AS与炎症及脂质过氧化密切相关。近年研究表明，胆红素具有很强的抗氧化能力，能够抑制脂质氧化，清除氧自由基，抑制免疫反应和炎症反应，且与CHD之间呈现不依赖于其他危险因素的独立负相关[1-2]。因此，血清胆红素水平下降可能是CHD的又一个危险因素[3-4]。本研究为探讨血清胆红素水平与冠状动脉病变程度的相互关系，对136例CHD患者和37例非冠心病者的血清胆红素水平进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2009年11月1日至2010年12月31日我院第1次接受冠状动脉造影检查的患者，根据冠状动脉造影结果分为以下两组:冠心病组136例(即经选择性冠状动脉造影发现左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉中，至少1条血管内径狭窄在50%或以上)。男74例，女62例。平均年龄(61.5±10)岁。根据狭窄程度分为:1)轻度组:43例轻度病变，内径狭窄50% ～70%。2)中度组:58例中度病变，内径狭窄71% ～90%。3)重度组:35例重度病变，内径狭窄91% ～100%)。对照组:将同期冠状动脉造影正常的住院患者37例作为对照组，男21例，女16例。平均年龄(59±8)岁。所有入选病例均排除:1)非冠脉性心脏病，如心肌病、先心病、风心病等。2)6个月内进行心脏移植手术、安装心脏起搏器的患者。3)无严重肝、脑、肾、肺疾病、恶性肿瘤及严重全身其他系统疾病患者。两组年龄和性别相比差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均清晨空腹采静脉血5mL，肝素抗凝分离血清用全自动生化分析仪检测血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)。冠状动脉造影采用Judkin法，例行常规多部位投照检查，其结果由我院心内科3名经验丰富的介入医生以国际通用的直径法进行评估，根据评估结果将所有入选患者分为3组:轻度病变组、中度病变组、重度病变组，并以冠脉造影正常的患者作为对照组。

1.3 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两均数比较采用t检验;危险因素分析采用Spearman等级相关分析，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 胆红素水平 冠心病组TBIL与IBIL水平明显低于对照组，差异有非常显著性(P＜0.01);冠心病组DBIL水平明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组和冠心病组胆红素水平比较[mmol/L，(±s)]

注:与对照组比较，a P ＜0.01，b P ＜0.05。

例数TBIL DBIL IBIL冠心病组136 21.82 ±4.28 3.18 ±1.08 16.56 ±3.80对照组 37 14.67 ±3.62a 2.35 ±0.98b 13.20 ±2.15a

2.2 冠状动脉病变程度与胆红素的关系 Spearman相关分析表明，TBIL、DBIL、IBIL分别与冠状动脉病变程度呈负相关(P ＜0.05)。见表2。

表2 病变程度和胆红素水平的关系[mmol/L，(±s)]

注:与对照组比较，a P ＜0.01，b P ＜O.05。

例数TBIL DBIL IBIL对照组37 21.82 ±4.28 3.18 ±1.58 16.56 ±3.80轻度病变组 43 16.32 ±4.87a 2.98 ±1.24b 14.21 ±4.52a中度病变组 58 15.82 ±5.26a 2.36 ±1.35b 12.14 ±3.42a重度病变组 35 12.34 ±2.82a 1.81 ±1.02a 10.54 ±3.35a

3 讨论

冠心病的病理基础是AS，脂质过氧化和超氧自由基对AS斑块的发生发展具有重要作用。胆红素多年来一直被列为诊断肝胆疾病的重要依据，然而近年的研究表明，它作为一种内源性、生理性抗氧化剂，可抑制脂质尤其是低密度脂蛋白的氧化修饰和清除氧自由基，可抑制补体激活和炎症反应，从而防止AS的发生[5]。且国内外流行病学研究显示，血清胆红素水平与冠心病发生呈负相关[6]。本研究发现，冠心病组较非冠心病组血清胆红素水平降低(P＜0.05);且由轻度病变、中度病变到重度病变，随病变程度加重胆红素呈逐渐降低趋势(P＜0.05)，Spearman相关分析表明，TBIL、DBIL、IBIL 分别与冠状动脉病变程度呈负相关(P＜0.05)。

当然，胆红素是血红素的代谢产物，其不仅仅是通过抗氧化修饰和清除氧自由基防止AS的发生，还与其增加胆固醇的溶解，促进胆固醇从胆汁排出，降低血脂以及抑制炎性反应、免疫反应等有关[7]。目前，关于胆红素降低原因尚不明确，因此寻找有效的方法适当增加其合成或降低其降解，有望在预防和改善冠心病的发生和发展中找到新的突破。

[1] Greabu M，Olinescu R，Kummerow FA.et al.The levels of bilirubin may be related to an inflammatory condition in patients with coronary heart disease[J].Acta Pol Pharm，2001，58:2225

[2] 张斌.徐岩.血清胆红素水平与女性冠心病关系的探讨[J].心血管康复医学杂志，2008，17(6):541

[3] Takafuni O，Jitsuo H，Mie K，et al.Elevated serum uric acid is an independent predictor for cardiovascular events in patients with severe coronary artery stenosis:subanalysis of the japanese coronary artery disease(CAD)study[J].Cire J，2009，73(5):885

[4] 任树芝.血清胆红素水平与冠心病关系的探讨[J].心血管康复医学杂志，2006，15(3):260

[5] Alcaraz MJ，Fernandez P，Guillen MI.Anti-inflammatory actions of the heme oxygenase-1 pathway[J].Curr Pharm Des，2003，9(30):2541

[6] Naglaa KI，Andrew DB，Gregory YHL，et al.Hemoxygenase-1 in cardiovascular disease[J].JACE，2008，52(12):971

[7] 刘颖，于晓玲.血清胆红素与冠心病的关系[J].中国心血管病研究，2007，5(12):956