吻合指腹静脉指尖离断再植18例报告
2011-12-08辽宁省阜新市太平区盛德实业公司东山医院123000
辽宁省阜新市太平区盛德实业公司东山医院(123000) 刘 伟 郑 伟
指尖再植是指甲根以远部分的断指再植,是手外科常见治疗措施。指尖部位神经分布密集,感觉灵敏,对手功能及人体美学具有重要作用。2005~2010年,我院手外科对18例25指指尖离断,通过吻合指腹静脉进行再植,疗效满意,报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共18例(25指),男12例,女6例。年龄16~40岁,平均22岁。其中切割伤8例8指,冲击伤6例10指,绞轧伤3例6指,人咬伤1例1指,均为完全离断。离断手指分别为:拇指4例,食指10例,中指5例,环指5例,小指1例。
1.2 手术方法 均采用指根阻滞麻醉,顺行法再植。彻底清创后,在显微镜下再次清创,根据指尖部血管分布特点,仔细寻找动静脉,找到后用11/0无损伤线标记,以备术中用,克氏针固定指骨,缝合离断手指甲床及两侧皮肤。血管吻合:在远近端再次寻找指动脉,修剪至健康状态,如远端血管缺损尽量向远端游离使血管近量长后再做吻合。当动脉弓破坏及远端不到可供吻合的动脉时。采用用远端静脉动脉化的方法吻合,吻合完动脉后松止血带,使远端指腹静脉充血,便于寻找,用11/0或12/0无创尼龙针线吻合4~6针。指神经缝合:直接缝合1条10指,缝合2条15指。指甲床修复:甲床用5/0无创尼龙针线缝合。
1.3 术后处理 所有病例术后均常规应用抗凝及抗血管痉挛药物,对发生静脉危象者单纯离断指采用小切口放血,复杂指尖离断采用小切口或甲床局部加用肝素钠溶液滴注。
2 结果
本组25例成活23指,坏死2指,成活率为92%。术后随防6~36个月,1例甲板畸形,1例指腹细小、萎缩,21个手指指腹红润丰满,外形良好,痛触觉基本恢复正常,两点辨别点为5~7mm。
3 讨论
指尖离断是手外科常见损伤,如再植成活,将基本保持原有功能及外形。我们认为,对于指尖指体离断,只要有条件,都应进行再植。Yamano将末节断指分为3个区[1]:Ⅰ区为指动脉远侧弓以远的区域。Ⅱ区为远侧指间关节至指动脉远侧掌弓之间的区域。Ⅲ区为中节指骨远1/3远侧指间关节区域。手指末节远1/2以远部分离断属于指尖离断。
指尖血管的分布,走行与口径:1)甲根至指腹罗纹中心,该段两侧指动脉从指神经背侧走向中间,与对侧动脉吻合,形成指端动脉弓,弓部分发出3~5条终末支,相互吻合成网,分布于指腹及甲床[2]。指背侧无静脉,指腹静脉紧贴真皮下,口径0.2~4.0mm。较恒定的行走于指腹中间及两侧方。2)指腹罗纹中心以远指端动脉弓发出4~5分支,口径0.1~0.3mm,中间支最粗,静脉行走于指腹中间,口径0.15~0.3mm。
熟悉指尖部动静脉的解剖特点及掌握高质量的吻合技术,是成功再植的先决条件。吻合指腹部静脉或行远端静脉动脉化可能保证指尖部分的血循环,如吻合1条指腹静脉,减少指侧小切口放血,大大提高再植成活率。指尖是重要的感觉器官,术中应吻合神经,应对甲床仔细修复。
吻合指腹静脉有如下优点:1)明显提高指尖断指再植成活率。2)伤口多能一期愈合,缩短病程及住院时间。3)延长侧切口或甲床放血的间隔时间,减少医务人员工作量。4)避免感染机率。
[1] Yamano Y.Replantion of the amputated distal.part of the fingers[J].Hand Surg(Am),1985,10(3):211
[2] 王澍寰.手外科[M].北京:人民卫生出版社,2006:535