上呼吸道感染合并急性良性肌炎22例临床观察

沈阳市苏家屯区中心医院(110101) 马丽双

2006～2008 年，我科门诊收治上呼吸道感染患儿9686例，其中合并急性良性肌炎22例，发生率为0.23%。现就其临床特点分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例儿童急性肌炎为我院门诊及住院患儿，诊断均符合儿童急性良性肌炎标准[吴喘萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，1996:231]。男16例，女6例。1～2岁4例，3～6岁10例，7～13岁8例。确诊前病程1～3天，住院4～7天，平均6天。前驱症状持续2～3天，上呼吸道感染10例，消化道感染2例，无明显前驱症状8例。

1.2 临床表现 3岁以上18例均于夜间睡醒或晨起行走时突然出现下肢肌肉疼痛和步态异常，甚至拒走和行走困难。12例症状为小腿肌肉酸痛，4例为大小腿肌肉酸痛。16例均为双侧对称性疼痛。1～2岁幼儿4例，均表现为晨起哭闹烦躁，其中2例表现为拒走和易摔倒，2例拒站立。22例腓肠肌均有不同程度的触痛。所有病例肌张力、腱反射均正常，脑膜刺激征及病理反射均阴性。3例幼儿心前区闻及奔马律。

1.3 实验及其他辅助检查 22例患儿血清肌酸激酶(CPK)均显著增高，为580～1600U/L，3例奔马律患儿肌酸肌酶同工酶(CK-MB)也显著增高，平均56U/L(正常1～24U/L)。末梢血白细胞降低5例〔(2.5～3.6)×109/L〕。心电图异常4例。14例做病原学检查，其中5例血清柯萨奇病毒IgM抗体阳性，4例肺炎支原体IgM抗体阳性。

1.4 诊断、治疗 患儿晨起突发小腿肌肉酸痛和步态异常，结合血清CPK显著增高可明确诊断。确诊后给予综合治疗，限制活动，疼痛严重者卧床休息。治疗以炎琥宁、痰热清、大剂量维生素C为主，合并细菌感染者加用抗生素。肌痛剧烈及肌酶显著增高者加服强的松1mg/(kg·d)，2～3天。

2 结果

经过上述治疗，16例1～2天肌痛消失，可下地行走。3例心前区闻及奔马律，治疗2天效果欠佳，鉴于肺炎支原体抗体阳性，改用红霉素或阿奇霉素静滴后，第2天心脏奔马律消失，一般状态明显好转。所有患儿均于治疗4～7天，肌酶降至正常。出院后随访3～6个月，无复发及后遗症。

3 讨论

儿童急性良性肌炎于1957年由Lundberg首次报道，是儿童在呼吸道病毒感染病程中发生的肌炎，以流感病毒多见。发病年龄主要为5～13岁，文献报道发病年龄最小为1岁。男孩较女孩多见，可能与男孩好动有关。发病季节以冬春季为多。部分病前2～5天有上呼吸道感染前驱症状。随后常于晨起时突然出现下肢肌肉明显酸痛，以腓肠肌为主，其次为大腿肌肉。小腿肌肉常有明显触痛。因腿痛而致步态异常、跛行、拒走，严重者行走困难。肌力下降不明显。患儿皮肤无感觉异常，无红热，神经反射无异常。实验室检查的特点为血清CPK显著增高，增高水平可达正常的数倍及10倍以上。随着病情恢复CPK迅速下降，并与临床恢复相平行。

本病为一良性疾病，诊断并不困难，根据患儿有上呼吸道前驱症状，有晨起肌痛，步态异常，无神经异常征，急性期血清CPK显著增高，即可明确诊断。但往往临床医生对此病认识不够，特别对一些＜2岁，不会表达的婴幼儿，极易漏诊。本组4例1～2岁幼儿，突发烦躁哭闹、拒站、拒走数日，多次在院外就诊未果。Zafeirion等报道，急性良性肌炎误率达到78.1%，并认为是儿童突发腿痛及步态异常的主要原因。本病需与格林巴利综合征、多发性肌炎、流行性肌痛及急性肌红蛋白血症相鉴别。

儿童急性良性肌炎的治疗主要是以限制活动，卧床休息和抗病毒、营养肌肉等综合治疗为主。肺炎支原体抗体阳性者应用大环内酯类药。肌痛明显或肌酶显著增高者短期服用强的松1mg/(kg·d)，2～3天。本组16例，于治疗1～2天后肌痛消失，行走正常。所有患儿均于治疗4～9天肌酶降至正常，随访无后遗症及复发病例。