产后肺栓塞死亡1例护理体会

石悦乐，杨小翠

(延安市人民医院妇产科，陕西延安716000)

1 临床资料

患者××，22岁，以“停经40周，不规律腹痛1 d”之主诉于2009－01－26，4Am入院，住院号58894，患者既往体健，否认有其它传染病及药物过敏史;查体:T 36℃，P 80次/min、R 20 次/min、BP 110/80mmHg，心肺均未见异常，血常规15.1×109/L，尿常规3+，蛋白质 2+、白细胞 2+;查体:宫高31 cm，腹围92 cm，胎心音136次/min;肛诊:宫颈消，宫口开大1 cm，未破膜;B超提示单胎活、头位、胎盘Ⅱ级。于10:00行人工破膜，羊水清亮，于12:40时因宫缩持续时间短，给予静滴5%葡萄糖500 ml+0.5%缩宫素，于14:05时在会阴侧切下经阴道顺娩一女活婴，评 10分，产时经过顺利。16:00时产妇突感恶心，呕吐一次，为胃内容物，后感头晕、心慌、胸闷、测脉搏 170 次/min，BP 100/70 mmHg，立即通知医生，面罩吸氧，心电监护提示P 179次/min、BP 105/75 mmHg、R 26次/min、SpO2 90%，于17:00上述症状加重，出现烦燥不安，自诉胸痛加重，心慌，心率、血压SpO2逐渐下降，P 130 次/min，R 20 次/min，BP 70/50 mmHg，SpO2 81%，急邀多科协助抢救，请心内科、呼吸内科、神经内科参与抢救，静推呼吸三联及肾上腺素1 mg，行气管插管，继续行人工胸外心脏按压，经上述积极抢救40 min，患者意识未恢复，颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，心跳呼吸未恢复，心电图提示一条直线，宣布临床死亡。死亡诊断:急性肺动脉栓塞。

2 护理方法

入院时评估患者的身体及心理状况。

2.1 身体评估

①评估患者的身体状况:年龄、职业、孕妇受教育的程度、婚姻状况、过去史、月经史、家族史、丈夫健康状况。②孕产史。③孕产妇生命体征状况。④胎心、胎动监测。

2.2 心理评估

①评估孕产妇婚姻、家庭、经济实力给予角色转换带来的压力。②评估孕产妇有无影响分娩不良因素。即将为人母和分娩有无焦虑和恐惧的心理。

2.3 护理要点

要注意产后6 h，特别是产后两小时要有专人护理，包括内容有:①注意生命体征变化，特别是血压、脉搏的变化。②子宫收缩及阴道出血情况。③与产妇及时沟通。注意产妇的自觉症状。④注意保暖。⑤有异常及时汇报医师，及时准确的执行医嘱，配合医生积极抢救。

3 讨论

患者，年轻初产妇，从规律宫缩至胎盘娩出总产程较长，分娩过程中由于体内激素血液动力学变化，子宫盆底周围平滑肌收缩，致盆腔脏器微循环血液滞留，使血流改变，致微循环血栓形成，加之患者分娩后卧床休息，致血流缓慢加重微循环的滞留，使体内酸性代谢产物聚积形成血栓，随入血液进入肺栓塞，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞，使肺毛细血管内形成血栓，肺小血管阻塞引起肺动脉压升高导致急性右心衰竭继而呼吸循环功能衰竭，导致死亡。

3 体会

提高对本病认识，该病发病突然，进展迅速，临床表现多种、多样、容易误诊、漏诊。应及早发现肺栓塞的早期征象，如出现咳嗽呼吸困难，胸闷，胸部疼痛不适，烦燥不安，应早期汇报医师、早期诊断并及时采取可行性干预措施，防止发生严重后果。在本病例中，对产妇出现的恶心、呕吐症状认识不够，主观判断为胃部不适，未引起足够的重视，未及时给予处理，导致病人病情恶化。所以我们首先要从孕妇入院起，做好孕妇的健康宣教工作，消除孕妇恐惧、焦虑的心理，及时疏导孕妇的不良情绪，取得患者积极配合，从而缩短产程，减轻疼痛，缓解压力，提早预防。产后要观察到位，重视病人的自觉症状及生命体征变化。要鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成，嘱患者保持大便通畅，防止用力大便引起血栓脱落，卧床病人，要协助按摩双下肢、足部，促进血液循环。产妇产后常规予心电监护，尤其是观察患者血氧饱和度，以及心率血压的变化，早期发现临床症状，积极采取预见性护理措施，加强监护，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，并多学科合作，从根本上降低产妇肺栓塞的发病率及病死率，具有极其重大意义。