下腔静脉滤器置入与下肢深静脉血栓形成复发的关系

史燕 冯毅

肺栓塞（pulmonary thrombosis，PE）是下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的严重并发症之一。为预防PE，下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF）置入术得到了广泛的使用，但滤器的置入亦可能成为下肢DVT治疗后复发的原因。现回顾我院下肢DVT患者的治疗情况，探讨IVCF置入术与下肢DVT治疗后复发的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2007年1月—2010年1月收治的下肢DVT患者254例。纳入标准：患者经彩色超声及下肢深静脉造影证实有下肢DVT并经过正规溶栓或手术为主的综合治疗。排除入院发生PE死亡的患者14例，未经过正规溶栓或手术为主的综合治疗而只卧床休息的患者8例，失访患者21例。共211例下肢DVT的患者符合入选标准。其中男105例，女106例，年龄10～89岁，平均53.4岁；中央型71例，周围型49例，混合型91例；急性120例，慢性91例；左下肢123例，右下肢71，双下肢17例；放置ICVF 35例，未放置ICVF 176例。经正规治疗达到临床治愈标准的患者进行电话或信函回访方式随访。

1.2 复发评判标准 经正规溶栓、抗凝治疗或手术治疗后再行溶栓抗凝治疗症状明显缓解并达到临床治愈标准（达到Ⅱ级及以上溶解），再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，并经B超或下肢深静脉造影证实有血栓形成，达到临床诊断标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。对所有变量进行量化，对于分类变量采用Indicator分类协变量进行不同类间的比较。以α=0.05为检验水准，排除放置ICVF外其他因素对下肢DVT治疗后复发的影响，采用多因素Logistic回归分析，赋值方法见表1。

2 结果

2.1 随访结果 211例患者随访6个月～7年，放置ICVF 35例患者中复发12例（34.2%），未放置ICVF 176例中复发32例（18.2%）。

2.2 多因素Logistic回归分析结果 混合型、放置ICVF、未行压力循环袜治疗和未完成抗凝治疗是下肢DVT治疗后复发的危险因素，见表2。

2.3 3种分型间的比较 中央型（25.35%，18/71）、周围型（6.12%，3/49）和混合型（25.27%，23/91）间DVT复发率差异有统计学意义（χ2=8.38，P<0.05），混合型DVT复发率明显较周围型高(χ2=7.73，P<0.05)。中央型和混合型之间比较差异无统计学意义（χ2=0.000 2，P>0.05）。

表1 变量分类分级赋值表

表2 下肢DVT复发的多因素分析结果

3 讨论

3.1 ICV置入与下肢DVT治疗后复发的关系 DVT是临床常见病，血栓脱落可导致PE，而大的血栓脱落可阻塞肺动脉主要分支进而危及生命[1]。置入ICVF已被证明是一种安全、有效的预防措施。但滤器的置入却增加了下肢DVT患者治疗后的复发。本研究结果认为ICVF的置入是下肢DVT治疗后复发的危险因素。这可能与放置ICVF引起下肢静脉回流不畅有关。

虽然有回顾性研究认为ICVF置入后使下肢DVT的血栓脱落导致PE的发生率由70%下降到5%以下，但由于致命性PE的发生率仅0.3%～0.5%[2]，而且放置ICVF可能会导致穿刺点血栓形成、静脉炎后综合征、滤器移位、滤器塌陷、穿孔、折断、腔静脉堵塞等严重并发症[3]。因此，建议对于下肢DVT的患者应严格把握ICVF置入的手术指征：（1）合并抗凝治疗禁忌证的患者。（2）正规抗凝治疗过程中仍发生PE的下肢DVT的患者。（3）多次发生PE的患者。（4）检查发现血栓近心端有漂浮的大的血栓团块的患者。对于已施行ICVF置入术的患者，笔者认为应当适当延长抗凝期限，甚至是终身抗凝以预防下肢DVT的再次形成。

3.2 其他因素与下肢DVT治疗后复发的关系

3.2.1 未完成抗凝治疗与下肢DVT复发的关系 本研究显示未完成抗凝治疗是下肢DVT治疗后复发的危险因素。可见抗凝治疗在下肢DVT的治疗以及预防复发中有重要的地位。

3.2.2 分型与下肢DVT复发的关系 本研究显示混合型DVT的复发率明显高于周围型，中央型的复发率与混合型相比差异无统计学意义，提示下肢DVT治疗后的复发可能与分型有关系。笔者认为，对于混合型和中央型DVT患者可适当延长溶栓治疗疗程以预防下肢DVT治疗后的复发[4]。

3.2.3 使用压力循环袜治疗与下肢DVT复发的关系 本研究发现，未使用压力循环袜治疗也是DVT复发的危险因素，这可能与使用压力循环袜治疗加快了血流回流速度有关[5]。因此对于下肢DVT的患者，建议均应行压力循环袜治疗以预防复发。

总之，在临床工作中应该严格把握ICVF的手术指征，而不推荐在临床中常规使用ICVF来预防PE。对于已施行ICVF置入术的患者，应当适当延长抗凝期限，甚至是终身抗凝以预防下肢DVT的发展或再次形成及ICVF放置部位的血栓形成。

[1]张福先，张昌明，胡路.腔静脉滤器植入预防致死性肺动脉栓塞70例分析[J].中国实用外科杂志，2005,25(7):215-216.

[2]Jaff MR,Goldhaber SZ,Tapson VF.High Utilization rate of vena cava filters in deep vein thrombosis[J].Thromb Haemost,2009,93(2):1117-1119.

[3]David W,Gross W,Colaiuta E,et al.Pulmonary embolus after Vena cava filter placement[J].Am Surg,2009,65(11):341-346.

[4]Stein PD,Kayali F,Olson RE.Twenty-one-year trends in the use of inferior vena cava fdter[J].Arch Intern Med,2008,164(10):1541-1545.

[5]张欣.深静脉血栓的护理[J].中华现代临床护理杂志,2007,2(3):237.