我院军人门诊处方用药分析

秦长颀，傅秋生

(海军总医院药剂科，北京 100048)

我院军人门诊处方用药分析

秦长颀，傅秋生

(海军总医院药剂科，北京 100048)

目的采用世界卫生组织的合理用药指标和其他指标，了解我院军人药房门诊患者的用药现状和门诊处方的合理性情况。方法采用回顾性分析，随机抽样我院2009年3月至2009年12月10个月军人药房门诊处方3000张，进行统计分析。结果平均每张处方用药3.2种，处方平均金额113.3元，超过100元的处方占40%；使用注射剂处方占5%，注射剂使用率较低；心血管药物使用率为35%，这与主要保障对象为老年患者相符合，其中主要为抗高血压药物(钙通道阻滞剂占18%，其次为血管紧张素转化酶抑制剂，占13%)；使用抗菌素处方占33%，比率偏高，还应该加强管理；军人分类保障范围内药品占处方用药的100%，通用名药品占处方药品的100%；不合理用药处方占9%，主要问题为无适应证用药、诊断书写不全、用法用量不合理等。结论我院军人门诊用药情况基本合理，但仍要加强抗菌药物的管理和不合理用药的管理。

处方分析；合理用药；军人门诊

我院是三级甲等综合性的部队医院。安全、合理用药对保障部队官兵健康、提高战斗力具有非常重要的意义。为保障广大官兵用药的安全、有效、合理、经济，做好药学勤务工作，我院药剂科自2006年开始，开展了处方用药点评工作，每月抽取门诊处方，对处方各项指标进行统计、分析、评价，并对不合理用药进行点评。为了解我院军人门诊处方的用药现状和用药趋势，减少药物不良反应及药源性疾病的发生，现将我院2009年抽查的3 000张军人门诊处方的调查分析和点评情况报告如下。

1 资料与方法

抽取我院2009年3月至2009年12月10个月军人药房门诊处方3000张，参考相关文献[1～3]，进行统计分析。分析内容包括：每次就诊平均用药品种数、平均处方金额及大金额处方使用比率、各系统用药分布、抗菌药物的使用率和种类及联合用药情况、注射剂的使用率，高血压药物的使用率、以通用名开具的药物占处方用药百分率、军人分类保障范围内药品占处方用药的百分率等。

2 结果

2.1基本情况(表1) 处方使用药品达317种，平均每张处方用药3.2种，其中心血管药物占35%，抗菌药物占33%，分别位于使用频率的第1、2位。使用注射剂占5%。以通用名开具的药物占处方用药百分率和军人分类保障范围内药品占处方用药的百分率均为100%。平均每张处方金额为113.3元；结合本院情况，将大于100元的军人处方定为军人用药大金额处方，占40%，集中于师以上干部(含退休干部)用药方面。注射剂使用不当是药品不良反应发生的重要原因，据统计，输液的剂量和用法错误的情况约占输液总数的19%～29%[4，5]，我院的注射剂使用率比较低，使用相对比较合理。

表1 处方分析基本情况

2.2心血管药物的使用情况(表2) 本院军人门诊使用心血管药物占35%，在所有药品中排第1位。其中抗高血压药物主要为钙通道拮抗剂，占18%，其次为血管紧张素转化酶抑制剂占13%。另外，降糖药物、血脂调节药物和中枢神经药物的使用率都超过10%。以上分析结果正与军人门诊主要服务对象是中老年人群为主有关。在和平时期，在保证军队战斗力的前提下，应该让我们服务的侧重更倾向于方便中老年患者，从软硬件多方面使首长们可以享受更加优质的服务。但应引起注意的是，由于老年患者的依从性不好[6]，对于ACEI类药物的使用应谨慎，特别是联合使用易发生药物相互作用，有的反应程度较为严重，应引起临床医师的重视。

表2 抗高血压药物使用情况

2.3抗菌药物的使用情况 文献报道引起不良反应排前3位的和诱发不良反应排前10位的全是抗生素；据不完全统计,目前我国应用量和销售量居前15位的药品中,有10种是抗生素[7]。我国住院患者应用抗生素的费用占总医疗费用的50%以上(国外一般为5%～30%)[8]。本院军人门诊抗菌素使用率为33%，在所有药品中列第2位，低于卫生部的要求(50%)，但高于WHO要求的水平(20%～28%)[9]和国内先进三级医院水平(20%)[10], 说明我院抗菌药物使用方面还应加强管理，严格把握抗菌药物的使用指征。但本次抽检点评的处方中, 联合使用抗生素仅有1例，统计基数太小，没有完全显示出准确全面的信息，难以评价不合理的抗生素联合应用问题。

2.4不合理处方情况(表3) 本院军人门诊不合理用药处方占9%。主要问题基本与相关文献[11，12]提出的类似，如无适应证用药即诊断与用药不符(如诊断为高血压，处方用药含红药贴膏)、诊断书写不全、药物配伍不合理、用法用量不合理等等。无适应证用药的原因多数可能为医生开具处方时，患者无用药指征自主要求开具此药，这种情况老年患者多见。针对以上情况，提示医师应注意增加药物知识，提高用药水平，尽量避免“人情方”；药师应该加强个人专业技能，把好调剂关，并把相关情况及时反馈临床，确保用药安全。

表3 不合理处方情况

2.5通用名使用情况 本院军人门诊处方通用名使用情况为100%。这说明我院对由卫生部颁布的于2007年5月1日开始实施的《处方管理办法》[13]做到了切实的执行。

3 讨论

合理用药是防病治病、保障身体健康的基础;若使用不当,既达不到预期的目的,还可能对身体造成一定的损害，所以要规范门诊的用药和处方开具。药师在调配处方时，严格按照《处方管理办法》的要求去做，坚持“四查十对”，可以避免很多不合理用药的发生。而对过往的处方进行点评和分析，有助于了解整体的药品种类分布、用药趋势、用药的季节性变化以及不合理用药处方的问题所在等多方面的情况；经常进行这种工作，及时将结果通知本单位的药学人员并反馈给临床工作人员、医疗管理部门，可以进一步提高药品的使用和管理水平，减少或避免因用药不当引起的不良反应的发生和药品的流失、浪费。我们在实际工作中，参考合理用药国际指标(SDUIs)[2]和《处方评价表》[13]进行了处方分析，同时根据本院的实际情况，还评价了大金额处方率、各系统用药率、各类抗高血压用药比率等若干指标，以期更加全面合理地反应我院军人门诊用药的情况，并希望在今后的工作中进一步完善指标的确定和分析。

我院切实遵守、执行了《处方管理办法》的相关规定，在“军卫一号”系统中将全部药品的名称都规范为卫生部要求的通用名；并按照总部对各级医疗机构军人分类保障范围的要求，向军人患者提供药品。医师利用计算机开具机打处方，调出药品名称均为通用名，因此做到了通用名使用率为100%；军人药房配备药品也均为军人分类保障范围内药品；对于军人患者确实需要的范围外品种，我院采取专用处方并在地方药房调配使用，不存在限制用药的情况，执行了总部的规定，同时也提高了“为兵服务”的质量和水平，也使患者满意率提高。

我院军人用药的总体情况基本合理。但根据卫生部对于抗菌药物使用的相关文件规定[14,15]，仍需要进一步加强抗菌药物的管理和不合理用药的改善。为了更好的服务于广大官兵，针对我院门诊使用抗菌药物的具体情况，建议门诊医生在选用抗菌药物时应严格掌握适应证，做到无适应证坚决不用，符合适应证一定用对品种用足剂量。针对不合理的处方，医务人员应根据《医院处方点评管理规范》[16], 区分不同情况进行整改: 对于不规范处方, 应督促医师规范完整地书写处方；对用药不适宜处方, 药师应严格审方，对不合理处方拒绝调配并与临床医师协调改进; 对超常处方，医师应严格查体，杜绝患者无症状自主要求开具无关药品, 药师则应加强四查十对, 减少浪费和节约成本。

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典·临床用药须知[S].2005年版. 北京:人民卫生出版社,2005.

[2] International Network for Rational Use of Drugs and World Health Organization. How to investigate drug use in health facilities: Selected drug use indicators. EDM Research Series No. 7[WHO/DAP/93.1]. Geneva: World Health Organization, 1993.

[3] 王慧媛,赵志刚,陈 丽. 我院门诊处方合理用药指标调查分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2009,9(9):669.

[4] Katja T,Nick B. Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug errors[J]. BMJ,2003,32(6):684.

[5] Kunin CM. The responsibility of the infectious disease community for the optimal use of antimicrobial agents[J]. Journal of Infectious Diseases,1985,151(3):388.

[6] 汪立淋. 患者用药的依从性问题[J]. 中国医院药学杂志, 1995,15(7):344.

[7] 阎峻蜂. 主要抗菌药物的利用调查[J]. 药物流行病学杂志,1997,6(2):96.

[8] 梁奕宏,柳 红. 滥用抗生素导致疾病和死亡的社会问题[J]. 中国检验检疫,2004,10(1):59.

[9] 张延伟，张士勇. 我院2008年门急诊处方分析[J]. 安徽医药,2010,14(9):1087.

[10] 王慧媛, 田德蔷,赵志刚. 我院门诊处方合理用药指标干预调研[J]. 中国药房,2008,19(20):1592.

[11] 陈 文，沈百余，杨毓瑛. 不合理用药分析200例[M].第2版. 上海：上海科学技术出版社，1992.101.

[12] 张安年,梁民琦. 临床常见非合理用药[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000：139.

[13] 卫生部. 处方管理方法[S]. 2007-02-14. http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2007-03/13/content-549406.htm.

[14] 卫生部. 国家中医药管理局.总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号,2004:11.

[15] 卫生部办公厅. 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S]. 卫办医发[2008]48号,2008.

[16] 卫生部. 医院处方点评管理规范(试行)[S]. 卫医管发〔2010〕28号,2010,2,10. http://www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

2010-06-07

[修回日期] 2010-12-30

Analysisofprescriptionsinmilitarypersonneloutpatients

QIN Chang-xin, FU Qiu-sheng

( Department of Pharmacy, Navy General Hospital , Beijing 100048, China )

ObjectiveTo analyze the rationality and status of drug utilization in military personnel outpatients by the index of rational drug use recommended by WHO.Methods3000 prescriptions from Match to December in 2009 were randomly collected and analyzed by statistical methods.ResultsThe average number of drugs per prescription was 3.2, the average drug expenditure per prescription was 113.3 yuan. There were 40% of those prescriptions which was over than 100 yuan. 5% of those prescriptions were injection drugs. The use rate of cardiovascular drugs was 35%, which were mainly calcium antagonists (18%) and ACEI (13%). Prescriptions of antibiotics were 33% which could be further standardized. All drugs were prescribed by generic name which were listed in Military Personnel Drug Directory for General Hospitals. 9% of prescription were irrational including prescriptions without proper indications, unreasonable dosage and administration, ect.conclusionThe drug utilization in military personnel outpatients was basically rational. The utilization of antibiotics should be further standardized.

prescription analysis; rational drug utilization;military personnel outpatients

作者介简秦长颀(1982-)，男，学士，药师.Tel:(010)66958227，E-mail:changqi4625@163.com.

傅秋生.E-mail:navyfu@tom.com.

R952

B

1006-0111(2011)03-0229-03