剖宫产新生儿窒息复苏的体会

王冬霞

(公安县妇幼保健院妇产科，湖北 公安 434300)

剖宫产新生儿窒息复苏的体会

王冬霞

(公安县妇幼保健院妇产科，湖北 公安 434300)

目的：探讨利用新法进行新生儿窒息的复苏，提高新生儿窒息的抢救成功率，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。方法：按复苏的原则迅速有效的实施A、B、C、D、E方案，积极采取各种措施，达到A (畅通呼吸道)，应用正确的方法建立B(有效呼吸)和C(正常的循环)、D(药物治疗)、E评价，前三项最为重要，其中A畅通呼吸道是根本，B通气是关键，积极预防和处理新生儿窒息。结果：执行新生儿新法复苏后，窒息的新生儿都得到成功复苏。结论：做好一切复苏准备，按新法及时处理和抢救新生儿，新生儿窒息的发生率和病死率均极低，值得肯定和推广。

新生儿窒息；复苏；剖宫产；体会

近几年来，剖宫产率在不断的上升，剖宫产时往往也存在明显或隐伏的高危因素，如前置胎盘、重度妊高症、胎膜早破、脐带脱垂、头盆不称、高龄初产妇、羊水粪染、滞产、早产、多胎、巨大儿等会成为引起新生儿窒息的前驱因素。尤其是选择性的剖宫产者未发生过正规宫缩，没有经过产道挤压，极易影响新生儿肺内液体的排出和出生后的呼吸启动，有时出生时，即使新生儿情况良好，Apgar评分不低，但转眼肤色变为青紫，呼吸抑制，心率减慢，评分迅速下降，发生剖宫产儿综合征[1-2]，常令人措手不及，所以对剖宫产娩出儿不可抱有侥幸心理，要予以充分注意，积极预防和处理新生儿窒息。

新生儿窒息是指胎儿娩出1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。由于新法复苏的推广和使用，我院严格按新生儿窒息的 A、B、C、D、E复苏，提高了新生儿窒息的抢救成功率，避免和减少了并发症的发生，大大降低了新生儿窒息死亡率。现将我院2001年1月至2010年12月剖宫产窒息的新生儿189例复苏情况及体会总结报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

剖宫产窒息儿189例，男112例，女77例。前置胎盘15例，胎盘早破46例，羊水Ⅰ～Ⅱ°粪染40例，羊水Ⅲ°粪染88例，以1min Apgar评分法为依据，将窒息儿分为3组：出生时1min Apgar评分0～3分重度窒息患者47例为A组，1min Apgar评分4～5分中度窒息53例为B组，1min Apgar评分6～7分为轻度窒息患者89例为C组。

1.2方法

采用规范化的A、B、C、D、E方案(简称ABC复苏法)：A建立通畅的呼吸道；B建立有效的呼吸；C建立有效的循环；D药物应用；E评价[2]。复苏的具体步骤如下。

1)剖宫产新生儿分娩时，手术室至少有一名经过复苏培训的医务人员在场，有高危产科因素时提前10min呼叫新生儿医生到场，并备复苏所需的器械设备，药物、器具就近放置。

2)摆好体位，吸清粘液使呼吸道通畅。①保暖，当胎儿全身娩出断脐后，接生者将新生儿颈适当仰伸置于红外线辐射保暖台上。②擦干全身羊水。③摆好体位，新生儿仰卧头部略后仰。在肩下垫2～3cm软垫，使呼吸道减少弯度，是新生儿复苏的最佳体位。④吸引，用吸痰管迅速吸出口咽及鼻腔的粘液和羊水，有大量粘液溢出者，则应把头转向一侧，并尽快吸引，必要时气管内吸引。⑤拍足底或摩擦背部刺激呼吸。⑥评价：3个主要的指征是呼吸、心率、肤色。

3)建立呼吸。当吸清分泌物粘液后，无自主呼吸者，应立即正压人工通气，如果存在自主呼吸应立即评价心率。当心率<100次/min，应立即正压人工通气，频率40～60次/min，经100%氧充分的人工呼吸30s后，如有自主呼吸，且心率≥100/次min，可逐步减少并停止正压人工呼吸，如果自主呼吸不充分或心率<100次/min，需继续用气囊面罩或气管导管实施人工呼吸。

4)建立正常的循环。如心率<60次/min，继续正压人工呼吸，并开始胸外按压，以保证足够的心输出量，操作者用一手的中指和食指或无名指的指端垂直压迫胸骨下1/3处，即两乳头的连线下方，不要离剑突太近，按压的深度为1～2cm，按压的速度为120次/min，每次按压后随即放松，每按压三次，正压通气一次，每隔30s测一次心率，当心率>60次/min，则可停止按压，使心率维持在100～120次/min。

5)药物辅助复苏。在正压人工呼吸和胸外心脏按压30s和心率<60次/min时应用1∶10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg静脉或气管注入，需要时每3～5min可重复一次，当麻醉药物引起的新生儿呼吸抑制时用纳络酮0.1mg/kg静脉注射，以增强呼吸中枢对缺氧的反应，遵医嘱给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

6)评价。复苏过程中每操作一步骤要立即评估患儿情况，然后决定下步如何操作，要熟练掌握各指标的判断方法、程度，争取在十几秒内完成，复苏效果和预测预后的良好指标仍应在出生后1～5min常规评分。

2 结 果

表1 各组新生儿复苏的效果

大多数足月新生儿复苏，只需保暖、清理呼吸道以及稍加刺激即可以啼哭。仅有一部分新生儿需进一步干预，高浓度的给氧及面罩和气囊通气有效，少数严重窒息可能需要胸外按压，更少数新生儿需要药物治疗。我院窒息新生儿189例中经复苏抢救无效死亡2例，其中1例为胎儿宫内窘迫，1例试管儿脐带脱垂，1min Apgar评分均为0分，其余187例均复苏成功。成功率为98.9%。不同1min Apgar评分窒息新生儿的复苏情况见表1。

3 体 会

1)新生儿窒息复苏，必须分秒必争，动作要快，操作有序。助产人员复苏时常易忽略的技术要点：①见到新生儿面色苍白，肌张力差，就慌忙把新生儿置于保暖婴儿辐射台上，用吸管吸口鼻粘液，进行正压通气，由于摆放体位不正确，未将新生儿的颈仰伸，使呼吸道造成了弯度，气道未充分的放开，正压通气的效果差。初步复苏处理最重要的一步就是摆好体位，使新生儿头略后仰，呈鼻吸位，再吸净口、咽、鼻粘液，有利于复苏儿的气道充分放开和自主呼吸。

2)扎脐带要晚。一般助产士习惯于尽早扎脐，但遇复苏，仍面色苍白、心音弱，考虑失血性休克，需经脐静脉以生理盐水10ml/kg快速扩容，则要保留脐带，以免失去救命通道，复苏结束后才能扎脐。

3)防倒评分。因剖宫产儿易发生倒评分，常出现在娩出后5～10min之内，有可能迅速出现呼吸抑制甚至心率减慢，常常需要尽快的正压通气，气管插管才能获救，故医生见剖宫产儿娩出后无窒息，需要耐心的观察至少5～10min，以防发生倒评分。

总之，成功复苏取决于医护人员对婴儿需要复苏的预见性和开始复苏的时间，以及复苏技术的熟练程度，推行新生儿科医生进手术室协助复苏[3]，使窒息新生儿得到及时有效的复苏，新生儿窒息发生率或病死率极低，提高了人口的素质，值得肯定和推广。

[1]石权中. 新生儿窒息必读[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，1992：4.

[2]李小毛. 胎儿窘迫与新生儿窒息复苏[M]. 北京：人民军医出版社，2007：12.

[3]孟庆云，柳顺锁. 小儿麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：469.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.082

R472.3

A

1673-1409(2011)03-0178-02

2011-02-11

王冬霞，女，主管护师，主要从事手术室护理工作。

[编辑] 一 凡