基层医院护理现状分析及护理对策

孔双红 (监利县人民医院外1科,湖北监利433300)

随着医疗体制改革的不断深化,护理学科的发展日益迅猛,我国的护理现状与广大患者的要求还有很大差距,特别是一些基层医院,护理现状堪忧。作者通过对我省一些医院的调查了解,从一名临床护理管理者的视角分析了基层医院护理现状,提出了相应的护理对策。

1 基层医院护理现状

1.1 护理组织结构

对我省内6家二级和三级医院的护理人员的基本资料进行调查,见表1。调查资料显示,医院对护理一线的管理组织结构采用的是直线——参谋型结构。这种组织结构实行高度集权管理,在人事制度、经济分配、考核制度、人员甄选等方面采取行政干预的手段贯彻落实,在制度执行、质量考核、人力资源分配上由职能部门担纲。这种组织结构虽然保证了行政指令的上通下达,但是容易使按规划目标划分的横向管理部门陷入职责不清、身份不明的尴尬境地,不利于职能部门主动积极地开展工作,使各种制度、质量考核标准因没有人事权力和经济方案的约束而流于形式[1]。

表1 我省6家基层医院护理人员的基本资料

1.2 临床护理模式

以上调查的几家医院整体护理的覆盖率均达到100%。但是,这种护理方式的人员分配要求是每班(白班、大小夜班)都由主管护士、专业护士、助理护士组成,保证病人在24h内都能得到连续的整体护理。从表1中我们可以看到不管是二级甲等医院还是三级甲等医院,都不可能进行这样的人员安排。护士编制的严重缺乏使得我们在病房管理上只能维持日常护理工作的正常运行,勉强完成整体护理的硬性指标:如整体护理病历书写、指定责任护士、制定标准化护理计划、病人健康教育计划。虽然这些因素有效促进了护理质量的提高,但在根本上还没有脱离功能制护理。

全科护士不论职称高低,其工作职能没有明显区别,共同参与班次轮换,没有等级区别,不利于调动护士的主观能动性;虽然护士长每天都给每位患者指定了责任护士,但是责任护士的主要工作职能还是根据医嘱完成各项护理任务,如治疗、给药、生活护理等;护理程序仅能反映在表格书写方面,缺乏具体环节的质量考核细则,患者在心理上、精神上的满足与否得不到具体体现。

1.3 护理管理职能

护理管理的宗旨是应由教育、研究、服务三者相结合,配合医院总目标制定的[2]。传统上护理人员的配置采用的是编制床位计算法,按卫生部门制定 《综合性医院组织编制原则试行草案》规定二级甲等医院,一个护理单元床位编制与护理人员人数之比要达到1∶0.4,这个比例对于很多医院来说都是无法做到的,而且这种分配方法仅能在无外界因素影响的情况下维持临床日常工作的完成,如果受到护理人员素质、能力、情商、激励机制的影响,护理服务质量就无法保证。目前,由于我国管理体制等原因,护理人员的编制基本固定在科室,如果需要科室间人员调整,还需上一级护理管理人员进行协调或借用。为了追求科室经济效益,一般护理单元的定编仅以满足临床护理需求为准则。尽管我们国家对护理职称等级有严格的评审考核方案,也颁发了 《中华人民共和国护士管理办法》,对护士的执业权利、考试、注册、执业等作了明确规定。但在临床护理活动中,我们对护士的等级缺少严格的界定,也就是说一位从事临床护理工作二十年的主管护师和一位刚从护校毕业的执业护士所承担的工作任务、职责范畴基本上是均等的,影响了护士工作积极性。

1.4 护理服务质量

日常医疗行为中与病人接触最多、最密切的是护士。在病人及其家人、朋友面前,护士经常代表所有医疗服务的提供者,多年来功能制护理模式使护士养成的工作思维定势,往往更关注与医嘱有关的治疗性护理操作,而忽视护理服务内容。目前,每家医院都在试图寻找一个提高护理服务质量的有效方法,都制定了详细的管理制度、岗位职责、质量考核标准,虽然促进了服务质量的提高,但在根本上并没有体现出被服务对象的需求与满意程度。再则这些质量标准与考核细则极不便于操作,质量控制体系还不完整。

住院病人床头挂着 “一级护理”、“特级护理”标示牌,但很多病人并不知道自己是否享受到了相应标准的护理服务,只是被动地接受服务。那么护理服务的质量只能取决于护士的责任心与工作能力,服务对象不能享受明明白白的消费;护理质控委员会成员大多由临床科室的护士长组成,质量检查多采取季度护理质量检查、不定时抽查、月护理质量考核、夜查房等方式,护士长既要承担病房的护理管理工作,又要参与护理质量督查,监督与被监督的角色集于一身,这样的制度是不合理的;一套完整的护理质量标准出台了,配套的考核办法、奖惩条例均已制定,质控方案业已落实,但是否这样就能提高护理质量?事实证明,每家医院的制度都是完善的,管理手段也较健全,结果却是昙花一现,效果无法持久,其根本的原因:①操作起来太复杂繁琐,不便于统计。②不利于发挥护理人员的工作主动性,使她们觉得自己做事多,出错的机会也多。③不利于发扬团队精神和协作精神,让她们觉得做好自己份内的事是最重要的。

2 护理对策

2.1 护理部独立履行护理行政职能

护理部应有全院护理人员的编制与管理权力,能决定人员之进出及解雇,有甄选护理人员的职能,自行调配护理人员、自行晋升护理人员、自行考核护理人员,参与订定医院年度规划与目标制定,护理部只受医院院长的宏观管理与调控,充分享受管理的自主权。护理部主任、副主任应具备主管护师以上资格,接受过专业管理知识培训,有足够的临床及行政经验;护理行政组织应配备专职的护理督导,督导临床护理服务质量和护理人员培训与教育的成效。

2.2 合理地配备人力资源

医院中护理人员配置水平直接影响到护理质量,我们应充分地调动护理人员的工作积极性,制定明确的工作目标,按职称的高低划分工作职能,以最少的护理工作人员,获得高品质的护理。健全护理人员培训与教育系统,合理地选拔护理人才,尽量减少护理人员不在岗和转岗现象,保证临床护理人员的编制,做到人尽其才、才尽其用。建立护理支持系统,保障后勤物资的及时供应,减少护理人员非直接护理的工作时数,实验证明,患者接受护士直接护理的工作时数与患者的满意程度成正比。

2.3 建立护理资讯系统

信息化管理开创了医院发展的新纪元。在护理临床方面,护理行政者可以利用计算机及网络将患者分类所统计出的患者护理时数,计算出病房每日每班所需的人员数,记录护理人员的人事资料、排班、护理计划,输入患者的各种资料,患者的出入院、患者的收费、患者的药品处方之输入、检验报告的输出等等,用计算机及网络来协助患者的护理及护理行政者的业务处理。

2.4 综合护理

综合护理的特征是融合了小组护理的工作人员 (注册护士、助理护士)一起护理8～12位患者,具备全责护理的负责自主精神。综合护士由注册护士和助理护士所组成,此单元的注册护士要负责所有单元患者的整体护理计划 (评估患者的需要、计划、执行计划、护理评价);此单元的助理护士则负责执行护理计划给予患者临床基本护理 (床上沐浴、递大小便盆,测体温、脉搏、呼吸等)。护士长与单元护理人员的组织结构关系如同全责护理形态,维持好病房内3～4个分工合作的护理小单元,给患者提供高品质的护理。

2.5 公示等级护理服务标准

服务承诺是一个机构对其顾客或服务使用者,保证他们使用该机构的产品或服务必会得到最低限度的品质水平。公示护理服务标准既可以使病人了解他应享受的最基本的护理服务[3],也可以使护士有责任感,对照标准内容自觉、自律地完成工作,可以提升病人对护理工作的满意度,护理人员也可因承担社会所赋予的最基本的护理任务,赢得其在卫生服务中的地位。

2.6 打造服务产品

自接触护理专业,就一直受到 “三基训练”的熏陶,一位外国专家评价:“中国的医生专业训练非常好,但服务比较粗糙,主要缺乏这方面的训练”。的确如此,但如何提高服务质量,我们应该从现代酒店员工培训教材里受到一些启发:它对服务的技巧、产品的构成、人员的素质、配套环境、服务设施、礼仪规范、管理成效无不围绕 “服务”的内涵界定[4]。新加坡中央医院人手一册服务手册第一页写到:“第一印象往往是最后印象,一个良好的职业印象象征着我们的自信和病人对您的信任,切记:患者对医院的评判来源于您的形象和服务。”所以,护士的服装、服饰、个人卫生、坐姿立态都要严格规定。

2.7 建立有效的激励机制

人是有欲望的,如何激发起工作人员的 “工作欲望”是护理行政者最大的挑战。马斯洛的 “人的需要层次论”把人的需要分为:生理需要、安全需要、归属需要、尊重需要和自我实现需要。我们可以采取有效的激励技巧,激励护理人员的工作欲望。动机理论指出工作人员对于由工作所获得的薪金、保障、地位等等与本人的工作能力、权力的大小以及在工作中所扮角色的投入有密切的关系[5]。一个护理行政者,协助团体中的每一位成员,发展他们的才能,尽可能使个人的目标与目的配合团体组织的总目标与目的,会使个人对工作环境的满意度增高。换言之,团体中的每个护理工作人员会由其自己的付出及所扮演的角色投入,获得工作上的满足感——使患者获得高品质的护理服务。

改革护理管理现状,认真落实系统化整体护理,建立健全的护理质量保证体系,是护理管理者迫在眉睫的任务,也是推动护理发展的钥匙。社会在不断进步,我们应不断获取科学的管理思想和信息,持续地改进医院的质量管理水平,切实地提高护理服务质量,稳定地为患者提供高品质的护理服务。

[1]李丽传.护理行政与病室管理 [M].北京:科学技术文献出版社,2000:21-33.

[2]周荣慧.医院等级护理服务标准公示的动因与成效 [J].护理管理杂志,2003,3(1):19-21.

[3]左月燃.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:44-67.

[4]贾安庭.现代酒店员工培训教材 [M].广东:广东人民出版社,1998:32-39.

[5]新加坡医院的经营理念:患者第一、员工第一 [J].中国护理管理,2002,2(4):39-30.