对社区妊娠糖尿病患者进行健康教育的效果观察

余邦梅 (荆州市计划生育服务站,湖北荆州434000)

根据世界卫生组织1999年分型标准,糖尿病分为4种类型,妊娠糖尿病 (GDM)是其中的一种。GDM是指妊娠期间发生的或发现的糖耐量异常或糖尿病,不排除妊娠前已有糖耐量减低的可能,常在分娩后可恢复正常范围。GDM占全部妊娠的7%[1]。健康教育是糖尿病的治疗措施之一。我们对社区32名GDM孕妇进行健康教育后达到很好的效果,现将具体措施介绍如下。

1 健康教育方法

1.1 掌握基本情况

通过社区走访,了解GDM孕妇的基本情况与生活、心理状况。本组32人为2009年1月至2010年11月的GDM 孕妇,其中初产妇29人,经产妇3人。年龄20～34岁26人,年龄35～41岁6人。

1.2 个体健康教育

个体健康教育即一对一的教育。根据走访发现初产妇中18人糖尿病知识缺乏,心理负担重,存在有焦虑、急躁的情绪,担心胎儿的健康状况。根据这个情况,我们进行耐心细致的一对一的教育,认真评估孕妇的饮食、孕前和当前体质量、活动量、个人爱好以及目前胎儿情况等,制定个性化的健康教育计划,对于需要强调的内容制作成健康教育手册,发放到孕妇手中,定期进行评估,不断完善与督查落实计划。对于1名经产妇以前生产过巨大胎儿,胎儿存在智力障碍的特殊情况,我们每周上门为其做心理咨询,了解心理动态,认真监测胎儿的发育情况,指导孕妇注意饮食与适当运动相结合,减轻心理压力,放松心情,使生活愉快。

1.3 集中健康教育

主要针对妊娠初次发现糖尿病的孕妇,对于妊娠及糖尿病的基本知识缺乏,存在各种疑难问题,我们统一解答。有孕妇问:以前没有糖尿病,怎么怀孕后就得了糖尿病?有孕妇问:糖尿病会传给下一代吗?怎样治疗?药物对胎儿有影响吗?还有孕妇问:胰岛素是治疗糖尿病的主要药物,胰岛素的不良反应怎样发现与预防?怎样知道血糖的高低?等等,对于这些涉及到患者治疗与护理的一些基本知识,集体进行辅导,讲解时注意沟通技巧,用通俗易懂的语言进行讲解,使孕妇容易接受。

2 健康教育内容

2.1 心理疏导

主动与孕妇沟通,沟通内容从不涉及疾病到与疾病相关的知识,然后谈到身边的GDM孕妇的情况,心理状态及不良心理对胎儿的影响。紧张、焦虑的心理本身就会导致血糖升高,告知心情舒畅有利于血糖控制,有效预防母婴并发症的发生。保持乐观的情绪,以良好的心态面对困难,迎接挑战,顺利分娩。

2.2 基础知识教育

告知孕妇引起GDM的原因,GDM通常从中期妊娠 (孕4～6月)开始,口服葡萄糖耐量的方法进行筛查发现。告知GDM临床表现,GDM的特点及危害,可能出现的急性和慢性并发症以及低血糖的表现,应急处理和预防措施。常用药物的用法、注意事项、不良反应。

2.3 饮食教育

热量的摄入要适当,合理、均衡膳食,避免低热量摄入导致酮症及低血糖[2]。大部分孕妇通过调整饮食结构和量的摄入,能将血糖控制在正常范围内。孕妇体质量增长不超过1.5kg/月。

2.4 运动指导

适当运动有利于减轻体质量,提高胰岛素敏感性,改善血糖和血脂代谢紊乱,还可减轻压力与紧张情绪,使心情舒畅。运动的原则是:适量、经常性和个体性[3]。选择舒缓、有节奏的活动方式,最好的运动项目是散步。活动强度为保持心率小于130次/min,运动持续时间为20～30min,避免发生低血糖。注意运动时应着装舒适,最好穿宽松、大小合适的全棉衣服,鞋袜舒适,便于运动,注意防滑。

2.5 产检与血糖监测

孕妇应该重视产前检查,一般在孕28周前,每月应进行一次全面的检查,孕28周后,增加产检次数,每两周一次,孕35周后应住院观察待产。在此期间应严密监测血糖值的变化,教会孕妇自我监测血糖的方法,正确判断血糖值。每天最少测量血糖4次,选择在空腹与餐后进行,如口服降糖药物或注射用胰岛素期间应增加次数,注意不良反应发生,保持血糖控制在空腹为3.3～5.6mmol/L,餐后2h血糖在4.4～6.7mmol/L之间,可加测睡前血糖,避免低血糖发生。

2.6 用药教育

严格按照医嘱服药,特别注意胰岛素的用法,教会孕妇正确使用胰岛素和胰岛素笔,严格控制剂量,掌握胰岛素的并发症与不良反应,一般妊娠早期胰岛素的用量为非妊娠的70%,随着妊娠月份增大,胰岛素的剂量将稍作调整,到妊娠20周,胰岛素量较非妊娠期增加2/3,直到产后血糖正常,在医生的指导下停用。

3 效 果

通过健康教育,妊娠糖尿病患者的心理状况、对妊娠知识、糖尿病知识、饮食控制、运动、用药知识、胰岛素用法、血糖测定方法等的了解和掌握情况都有明显提高,见表1。

表1 健康教育前后孕妇心态和知识掌握情况比较 例(%)

4 讨 论

随着人们生活水平的不断提高,糖尿病已成为严重威胁人类健康的疾病。GDM之所以要进行严格的健康教育,是因为GDM对孕妇及胎儿都有严重的不良影响。早孕高血糖可致胎儿畸形,到围生期的高病死率,到新生儿的低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症,都可能使新生儿失去健全的机能,给孕妇的健康带来威胁,给家庭和社会带来负担。我们对以上32名GDM孕妇进行全面教育与评估,都能以剖宫产或顺产的方式安全生产,母婴健康。因此,采取对社区孕妇进行筛查,及早发现糖尿病,进行有效的健康教育,能降低妊娠风险,保障妊娠安全。

[1]夏燕琼,汤捷.55例妊娠期糖尿病营养治疗的效果分析 [J].现代医院,2009,9(2):52.

[2]王春梅.妊娠期糖尿病的护理 [J].黑龙江医学,2010,34(12):957.

[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学 [M].北京:人民卫生出版社,2008:418-419.