门诊使用中成药处方分析

朱育红，王 怡(北京市第二医院药剂科，北京 100031)

中成药用于治疗疾病，具有疗效确切、质量稳定、使用方便、不良反应少等特点，备受广大患者的喜爱。但是随着医药科学技术发展，药物品种不断增加，处方用药日见复杂，中成药在临床应用中也存在着各种问题，其合理使用也应当引起重视。我院是一家二级甲等老年性综合医院，中成药使用量占中西药品1/3，本文对我院2008—2009年89 510张中成药处方进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月1日—2009年12月31日门诊中成药处方89 510张。

1.2 方法

经统计各科开具的处方张数、占据比例，根据《处方管理办法》中有关处方质控检查内容为标准，对问题处方进行分析。

2 结果

销售数量排序前20位的药品见表1;中成药处方科室分布情况见表2;不合格处方科室分布及比例见表3。

3 讨论

处方分析结果表明，我院中成药处方符合国家《处方管理办法》的标准。中成药随着现代制药技术的发展，制成现代剂型更方便使用，并有天然药物、不良反应小的优势，又由于病情、适应证、用药习惯等方面的影响，比较受老年患者青睐。从表1可以看出，我院临床用药中具有活血化瘀作用的药品在所有中成药使用中占很大比例，占销售数量排序前20位药品的一半，这与我院作为老年病医院的用药情况相符合，这也是近2年中成药使用比例提高的原因。在89 510张处方中，规范处方占96.95%，说明我院处方合格率比较高，这与我院使用电子处方有关。由于使用电子处方后解决了前记部分不完整、书写不规范、药品规格不清楚等问题，因此，使处方合格率大大提高。对统计出的不合格处方进行分析，发现存在以下几个问题。

表1 销售数量排序前20位的药品Tab1 Top 20 drugs on the list of consumption quantity

表2 中成药处方科室分布情况Tab2 Department distribution of prescriptions of Chinese patent drugs

表3 不合格处方科室分布及比例Tab3 Department distribution and proportion of unqualified prescriptions of Chinese patent drugs

3.1 诊断与用药不符

因为现在都是电子处方，所以合格率很高，不合格的处方基本上都是诊断与用药不符。如处方诊断为高血压、冠心病，但开具的药品是金莲清热、麝香壮骨膏。这不仅是跨科开药，还说明医师根本不重视规范处方书写的要求，出现这种错误的处方大多处于西医师。

3.2 用药不辨证

从表2与表3可以看出，内科、外科开具的中成药处方超过60%，而其合格率却很低，说明用中成药治疗疾病要具有中医治疗的特点——辨证论治，对症下药。在西医诊断是相同疾病但在中医用药上却不一样，如感冒、咳嗽在西医处属上呼吸道感染，而中医则要分析，根据患者症状，咳嗽有痰、无痰、黄痰、白痰等，发热有汗、无汗而辨证是风寒感冒还是风热感冒所致来开具药品。如补肺活血胶囊是属于扶正剂的滋补心肺药，用于年老肺气虚弱的患者，而西医应用时抛开中医辨证用西医的症来套中医的证，给1例肺热黄痰的中年男子患者使用，结果第2 d患者满嘴口疮找到医生，而医生却认为中药不管用，这是违背了中医辨证中的热病用寒药、寒病用热药的原理所致。

3.3 重复用药

西医师在开具处方时，常常对同种病症同时开具2种以上药品。如在1张诊断为冠心病的患者处方中同时开具地奥心血康、参松养心、松岭血脉康、绞股蓝4种药物。说明医生对该患者所患的冠心病类型根本不明确，这不仅造成药物的浪费，治疗效果还不好。作用机制相同的药物以及同种药物包括复方制剂中同种成分的连用，造成用药过量出现不良反应，出现心悸、眩晕，加大药物毒性，药物作用的叠加或抵消，产生不良反应的几率大大上升。

3.4 不合理配伍

中成药成分比较复杂，本身就是复合制剂，2种或2种以上中成药合用时，就更应该注意这些成分之间的作用，中药配伍使用合理能增强疗效。同时中药配伍也有十八反、十九畏药物禁忌，在治疗咳嗽的处方上同时开具含有芫花、甘遂的祛痰止咳颗粒与含有甘草的葛根汤、橘红痰咳颗粒、镇咳宁，这就违背了中药的用药原则，还容易产生恶心、呕吐、肠胃不适等中毒现象。

3.5 剂量使用不合理

中成药的服法、用量是根据药理作用，经过严格的临床试验而制定的，虽然相对较为安全，但是超量或长期使用不当也会发生严重的不良反应。药物的主要代谢都是由肝脏、肾脏，如果服用过量会增加脏器的负担，加大毒性，损害人体健康。如复方鲜竹沥治疗肺热黄痰的咳嗽效果很好，而且咳嗽、感冒类用药服用2 d后症状没有减轻就应该再次就诊，可处方中1次开10盒，这不仅严重违背《处方管理办法》的规定，而且还会产生副作用。

临床安全、合理用药是医院提高医疗质量的重要环节，为此，必须重视提高医务人员对合理用药的认识，加强医务人员对《处方管理办法》的学习。临床药师要做到:(1)经常深入临床开展用药调查，每月认真对不合格处方进行分析，直接下到临床科室找医师沟通交流并与修改，督促医师，规范处方书写。(2)在医院的内网上给医师提供中成药的说明书、药物禁忌等内容。(3)通过《药讯》向医师介绍一些合理用药知识、新技术、新的药物发展等内容，当好医生的用药助手，促进临床用药安全合理。

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