2007—2010年我院国家基本药物使用情况统计与分析

冯晓敏，马红燕，邢雪梅(.新疆八一钢铁集团有限责任公司医院药剂科 ，乌鲁木齐 8300;.新疆第一济困医院药剂科，乌鲁木齐 83007)

国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品［1］。建立国家基本药物制度是一项民生工程，也是一项涉及面广、难度大的系统工程。它着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决当前人民群众最关心、最现实的利益问题，力求让广大人民群众得到实惠。这是国家和政府花费大量人力、物力，深入开展调研论证后，从国家层面做出的实实在在的惠民举措。

我院为一所二级甲等综合性医院，属非政府举办的国有企业医院，截止2010年底尚未实施国家基本药物制度。为了解我院近年来国家基本药物使用情况，我们根据《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)中化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种;中成药主要依据功能分类，共102个品种这一目录，对我院2007—2010年使用国家基本药物情况进行统计与分析，为我院今后贯彻执行国家基本药物制度，并进一步推广使用国家基本药物的工作提供必要的理论数据。

1 资料与方法

1.1 资料

本资料来源于我院的医院信息系统数据库，从中调出2007年1月—2010年12月药库进出库记录，并参照《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》第一部分(化学药品和生物制品)、第二部分(中成药分)，年度筛选出在我院使用过的国家基本药物发放数据(第三部分中药饮片不含在内)，包括药品名称、零售价格、数量、销售金额等，进行统计与分析。

1.2 方法

依据《国家基本药物目录》(2009版)，调取我院各门诊及中心药房的取药记录，综合分析我院近4年以来国家基本药品在我院的使用情况。数据用Excel 2003办公软件处理。分别将我院药库、中心药房、门诊药房及我院下属各社区药房所使用过的国家基本药物，就药品名称、零售价格、数量、销售金额进行分类统计，计算出各个药品组在这一时段使用国家基本药物的金额、品种数及所占全院(除中药饮片)用药总金额、总品种数的百分比。

2 结果

2007—2010年我院国家基本药物品种比例见表1;2007—2010年我院国家基本药物金额所占比例见表2。

表1 2007—2010年我院使用国家基本药物品种比例(%)Tab1 Proportions of the national essential drug categories in the total from 2007 to 2010(%)

表2 2007—2010年我院使用国家基本药物金额比例(%)Tab2 Proportions of the consumption sum of national essential drug categories in the total from 2007 to 2010(%)

3 讨论

3.1 我院使用国家基本药物品种比例

由表1可见，药库2007年度为26.32%、2008年度为24.55%、2009年度为24.56%、2010年度为31.57%，4年平均为26.75%;中心药房 2007年度为 34.61%、2008年度为32.78%、2009年度为31.26%、2010年度为40.25%，4年平均为34.73%;门诊药房 2007年度为 27.36%、2008年度为27.38%、2009年度为28.39%、2010年度为32.71%，4年平均为28.45%;社区药房 2007年度为 31.89%、2008年度为31.71%、2009年度为32.87%、2010年度为38.75%，4年平均为33.51%。从统计结果来看，我院使用国家基本药物品种比例是偏低的。2001年国家食品药品监督管理局药品评价中心采用世界卫生组织/国际合理用药网络(WHO/INRUD)部分调研指标，对北京、武汉、广州、重庆4个城市26家医院的抽样调查表明，基本药物的使用比率为82.83%。2006年复旦大学的《国家基本药物制度研究》课题总报告也指出，原国家基本药物目录中的药品费用约占总药品费用的81.4%［2］。由此可以看出，我院和上述统计结果差距较大。从2007年至2009年药库、中心药房、门诊药房、社区药房这4个药品组的国家基本药物品种所占全院总品种比例呈逐年小幅递减趋势，在用药品种上，我院仅有20% ～30%的国家基本药物占有率，这与调查结果相比明显偏低。从2010年统计结果来看，这几个药品组在2010年度国家基本药物品种比例上均有所提高，这说明，国家在2009年加大了使用国家基本药物的宣传，并在2010年在政府主办医院逐步推行实施国家基本药物的一系列相关政策，使得我院医务人员对国家基本药物增加了认同感。

3.2 我院使用国家基本药物金额比例

由表2可见，我院基本药物购进金额占总金额的比例偏低。药库2007年度为28.05%、2008年度为22.35%、2009年度为20.56%、2010年度为30.14%，4年平均为25.28%;中心药房2007年度为35.41%、2008年度为33.19%、2009年度为21.48%、2010年度为36.37%，4年平均为31.61%;门诊药房2007年度为24.11%、2008年度为21.66%、2009年度为18.52%、2010年度为25.68%，4年平均为22.49%;社区药房2007年度为30.02%、2008年度为18.95%、2009年度为26.45%、2010年度为31.62%，4年平均为26.76%。这是因为随着医药行业经济的增长，老百姓用药费用逐步提高，更多的新剂型、更多的进口药代替了原来的普通剂型，其中，抗生素、抗糖尿病药、心脑血管疾病和上呼吸道感染用药排名始终居高不下。例如抗心绞痛药硝苯地平片、抗高血压药卡托普利片、抗糖尿病药二甲双胍片等缓控释制剂的价格是同品种口服常释制剂的几十倍，但是由于其用药次数少，不良反应的降低又增加了患者的用药依从性，从而普遍被临床医生与患者所接受，这也是国家基本药物占全院用药费用比例过低的原因。随着生活水平的提高，人们越来越重视保健问题，越来越多的新上市药品、价格昂贵的药品被医患接受。这就需要医生不能单纯从利益角度出发，而是更加合理有效地为患者选择药物。从价格优势上来看，基本药物经招标后平均价格降幅将有10%。同时，基本药物在基层实行零差价销售，这样又取消了15%的药品加成。如此一来，基本药物在基层医疗机构至少要便宜25%。同时，基本药物的报销比例要大于目前的医保甲类和乙类品种。很显然，使用基本药物将会使患者得到真正的实惠。

3.3 我院使用国家基本药物的趋势

随着国家基本药物制度的颁布和国家基本药物目录的修订，我院在医务人员中也加大了对于国家基本药物的理论培训，并从2009年开始施行的处方点评制度中加入了使用国家基本药物比率的考核项。在处方点评制度中，凡是单张处方金额超过200元，就会对开方医生做出按比例考核本月奖金的处理办法。这些举措在一定程度上，控制了处方金额，提高了国家基本药物的使用率。我们对2007—2010年的处方数以及处方用药金额做了统计，2007—2010年处方数同比增加7.97%、22.49%、8.11%，而处方平均金额却同比下降了6.98%、8.33%、4.98%。由此可以看出，随着处方金额的降低，每天门诊就诊人数和处方数量也有了稳步提高。这在很大程度上说明了老百姓对使用国家基本药物的认可度。今后随着我院和地方卫生主管部门的协调，基层医院使用国家基本药物的补偿机制的实现，将在很大程度上促进医务人员优先选择使用国家基本药物，普遍倡导在基层医院更加合理高效的使用国家基本药物。广大医务人员也可以为患者做好基本药物的宣传工作，指导患者合理用药。在相同疗效的情况下，优先使用国家基本药物，可以从很大程度上为老百姓改善吃不起药的状况，同时也为国家和企业减轻了医疗负担。使每一个医务人员明确:《国家基本药物制度(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)的颁发是惠及千家万户的惠民工程，是医疗制度改革的重要方面。使每一位患者在就诊的医院里真正体会到这一政策的益民之处［3］。

4 结论

国家基本药物制度涉及基本药物的遴选、定价、生产、流通、医院的使用和医保报销等多个环节，关系着13亿百姓的切身利益，体现了政府心系民生的出发点和实现公平医疗的决心。它将给百姓带来真正意义上的实惠，并会给医药行业带来积极而深远的影响。国家基本药物制度正式实施后，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也须优先使用基本药物。这样的制度有利于患者使用到廉价而有效的药物，无疑将在一定程度上起到降低患者看病费用，减轻民众就医负担的作用。

随着逐步的培训，国家基本药物的概念在一定程度上已经在我院医务人员中得到普及，但是医务人员对于国家基本药物的认识水平仍然偏低，不同科室医务人员的基本药物知晓率参差不齐。由于工作人员编制不足等因素，医务人员接受国家基本药物知识培训的次数偏少，时间较短。同时，向患者宣传国家基本药物的力度不够，护士和药学人员在推广国家基本药物方面也缺乏与医生的有效沟通。

建议进一步完善推行国家基本药物的政策措施，加大国家基本药物的宣传、培训和教育力度，注重更新医务人员的临床用药知识，制订治疗标准指南和本院基本药物处方集;发挥临床药师参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，将基本药物作为首选药物使用，根据病情优先合理地使用基本药物;将使用基本药物率考核到科室和个人，切实做到安全、有效、经济地使用国家基本药物。

［1］卫生部.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)［S］.2009版.卫生部令第69号.

［2］张 捷，史 宁，吴久鸿.2004—2008年我院基本药物使用分析［J］.首都医药，2010，22:33.

［3］覃正碧，汪志宏，程 刚，等.国家基本药物制度的现状及其完善对策探讨［J］.中国药房，2008，19(14):1041.