2008—2010年福建省泉州市第一医院抗高血压药应用分析

黄惠南(福建省泉州市第一医院药剂科，泉州市 362000)

高血压(hypertention)是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。其发病率在成人中高达20%，并且常有许多并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、冠心病、糖尿病等［1］。因此，合理应用抗高血压药，有着十分重要的临床意义。近年来抗高血压药品种不断增多，为了解我院抗高血压药使用现状，本文对我院2008—2010年各种抗高血压药的使用情况进行统计，分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

本文资料来源于我院药品库2008—2010年抗高血压药出库的有效数据，包括药品通用名、商品名、剂型、规格、消耗数量和销售金额等。

1.2 方法

按《新编药物学》(17版)分类方法，主要统计6类抗高血压药，采用Excel进行分类、计算、统计、排序。

1.3 DDD、DDDs、DDC值的确定及意义

(1)限定日剂量(defined daily dose，DDD)值，参照《新编药物学》(17版)，并结合我院临床用药习惯确定各药的DDD值。(2)用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值。DDDs越大，说明该药使用频率越高。(3)限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值，表示患者使用一种药物的平均日费用。

2 结果

2.1 各年度抗高血压用药分析

各类抗高血压药销售金额及排序和DDDs及排序分别见表1、2。由表1可见，我院抗高血压药总销售金额逐年上升，表2表明其用药频度也呈逐年上升的趋势。CCB、ACEI、ARB 3类药物的销售金额和DDDs在3年中均位居前3位，这3类药物是治疗高血压的主要一线药物。

2.2 各年度抗高血压药销售金额及DDDs列前15位情况

2008—2010年类抗高血压药销售金额前15位和DDDs前15位药品排序及其DDC值分别见表3、4。结果表明，左氨氯地平的销售金额和用药频度在3年中都稳居第1位，从DDDs与销售金额分析来看，在这3年中至少有11种药品均列前15位，说明临床对抗高血压药的选用相对比较集中。ARB越来越受到临床医生的欢迎，该类药物DDDs在3年中逐渐上升，如替米沙坦由第5位升至第2位，厄贝沙坦由第13位升至第10位。

表1 2008—2010年各类抗高血压药销售金额及排序Tab1 Oder of consumption sum of antihypertensive drugs during 2008-2010 period

表2 2008—2010年各类抗高血压药DDDs及排序Tab2 Oder of DDDs of antihypertensive drugs during 2008-2010 period

表3 2008—2010年各类抗高血压药销售金额前15位排序Tab3 Top 15 antihypertensive drugs in terms of consumption sum during 2008-2010 period

表4 2008—2010年各类抗高血压药DDDs前15位药品排序及其DDC值Tab4 Top 15 antihypertensive drugs on the DDDs list and their DDC during 2008-2010 period

3 讨论

CCB是治疗心血管疾病的重要药物。近3年来，我院CCB销售金额和DDDs排序均为第1位，可见我院抗高血压药的应用都是CCB占据主导地位，该类药具有降低心肌收缩能力使血压下降、改善冠状动脉侧枝循环、保护血管内皮及抗动脉粥样硬化等作用，降压作用较缓和，轻、中度高血压患者可作为一线药物使用，也适用于高血压和冠心病患者。第1代的CCB是硝苯地平，由于其不良反应现用于降压已不多，但是硝苯地平控/缓释剂由于长效、平稳降压作用，对高血压伴有心绞痛者效果更好，它的用量也因此居高不下。第3代CCB的氨氯地平具有良好的药动学性质，半衰期长达35 h，起效缓和，24 h血药浓度平稳，因而降压作用维持时间长，血压波动小，在降压的同时不影响心率，不会导致体位性低血压，能昼夜一致地保护高血压和心绞痛患者，与ACEI合用效果佳，与利尿剂及β受体阻断剂合用降压效果亦很好。该化合物有左旋和右旋2种同型异构体，左旋体活性是右旋体的近1 000倍，是消旋体的2倍，理论上表明左氨氯地平剂量是消旋体的1/2时，即可有相同的降压疗效，同时不良反应减少［2］。因此左氨氯地平比氨氯地平更有效，安全性更高，其销售金额和DDDs均排在第1位。

ACEI也是抗高血压首选药物之一。这类药不仅可以降低血压，还可以减轻左心室肥厚、抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能，而且不影响糖代谢、肾血流动力学，具有保护功能、逆转肾损害的独特作用［3］。第2代ACEI如培哚普利，贝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充血性心力衰竭治疗中起着重要作用，且药效强，作用持久，降压作用平稳，较第1代ACEI(卡托普利)更有优势。贝那普利经肝、肾双通道排泄，安全性好，在我院ACEI类药物中使用率较高，卡托普利虽然是短效制剂，但因为价格较低，因此用药频率相对也较高。

ARB类是一类新型抗高血压药。其作用与ACEI类似，其特点是临床疗效好，安全性高，服用方便，服用剂量小，起效快，无血管神经性水肿、干咳等不良反应，特别是对高血压合并肾病或糖尿病肾病有保护作用，可用于不耐受ACEI的患者［4］。从表1、2可见，我院ARB类药销售金额和DDDs仅次于CCB，我院常用的有缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。其中替米沙坦的DDC较低，故其使用频率是ARB类药物中最高的。

β受体阻滞剂可分为选择性和非选择性2类，美托洛尔对β1受体有良好的选择性，不良反应比较少。因此，美托洛尔是该类药中最受欢迎的，近3年中DDDs一直保持在前10位中;而普萘洛尔在选择性方面比较差，不良反应比较多，在我院的用药频度比较低。

利尿剂是治疗高血压的基础用药。有证据表明［5］，低剂量噻嗪类利尿剂疗效确切、安全性好、治疗费用在抗高血压药物中最低，预计未来也有一定的使用范围。由表4可见，2008—2010年我院氢氯噻嗪及螺内酯的DDDs排序一直列于前15位，DDC也在0.5以下，表明其疗效和价格均被医师和患者所认同，是一类大众消费型药物。3年来，在我院复方制剂也有一定的用量，其多由2种不同作用机制的一线降压药组成，相互作用明确，遵循疗效叠加或减少不良反应的配伍原则，如海捷亚、安博诺等，可简化治疗方案，提高患者的依从性。复方制剂治疗可能成为新的趋势，预计用量呈上升态势。

综上所述，近3年来我院抗高血压药的使用平稳，销售金额逐年稍有增加，其中用药频度最高的主要为CCB、ACEI、ARB 3类。随着药物新技术的不断发展，长效制剂、患者依从性好的缓/控释抗高血压药逐渐成为临床用药的一种趋势。从我院抗高血压药的数据分析来看，我院临床使用基本合理，抗高血压药的使用已经从短效向长效方向发展，符合国际抗高血压药利用发展趋势。

［1］莫剑良.抗高血压药物及其联用的研究进展［J］.科技创新导报，2010，34:11.

［2］王晓琳.左旋氨氯地平的药理作用及临床应用［J］.齐鲁药事，2010，29(10):614.

［3］刘 华，吕建峰，顾 玲.我院2009年抗高血压药物应用情况调查研究［J］.临床合理用药杂志，2010，3(19):129.

［4］钱 喆，李俭春.抗高血压药的优化选择［J］.药学与临床研究，2010，18(6):513.

［5］中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2000，8(1):94.