依纳普利和氯沙坦分别联合单硝酸异山梨醇酯治疗充血性心力衰竭临床观察

李宝昆 赵丽明

充血性心力衰竭(CHF)又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在［1］。本研究选取2009年1月至2011年1月于本院住院治疗的CHF患者168例，在常规治疗基础上分别联合应用依纳普利、氯沙坦和单硝酸异山梨醇酯治疗，疗效可靠，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 168例全部为CHF急性发作期的住院患者，均符合第三届全国心力衰竭学术会(1995年5月，大连)诊断标准，心功能三级以上。随机分为3组，每组56例。A组:男26例，女30例;年龄45～80岁，平均年龄(60±5)岁。B组:男29例，女27例;年龄50～83岁，平均年龄(61±5)岁。C组:男28例，女28例;年龄51～82岁，平均年龄(60±5)岁。3组性别比、年龄、病程、病情、并发疾病及原发病等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 3组均应用去除病因和诱因的治疗，尽量减轻心脏负荷:包括休息、低盐饮食适当应用镇静药、限制活动等。持续低流量吸氧、强心、利尿、降低血粘度及对症支持等常规综合方法治疗。A组联合应用依纳普利5 mg，2次/d，口服，单硝酸异山梨醇酯 20 mg加入5%葡萄糖液250 ml，滴速10～15滴/min，1次/d;B组联合应用氯沙坦 50 mg，1次/d，口服，单硝酸异山梨醇酯20 mg加入5%葡萄糖液250 ml，滴速10～15滴/min，1次/d;疗程7～10 d。根据血压情况调整依纳普利、氯沙坦用量及单硝酸异山梨醇酯滴速。C组患者仅采用常规方法治疗。

1．3 疗效判定标准 显效:症状明显减轻，肺部啰音明显减少或消失;水肿消退，心功能改善二级以上;有效:患者症状、体征好转或部分好转;无效:治疗前后患者病情无明显好转、加重或死亡。

1．4统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B 2组疗效与C组比较差异有统计学意义(P＜0．05);A、B 2组疗效比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 3组临床疗效对比 n=56，例(%)

3 讨论

单硝酸异山梨醇酯是一种临床常用的硝酸酯类药物，它可直接作用于血管平滑肌，扩张小动脉、小静脉，使回心血量减少，降低心脏前、后负荷，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收缩力，增加心输出量，从而改善全心功能，纠正心力衰竭。还可参与机体免疫防御功能，杀伤细菌等病原体，减轻肺淤血，有利于肺感染的控制［2］。同时还能够改善心肌舒张功能，抑制血小板聚集，从而起到抵抗心肌和血管壁重构，降低血粘度作用。但临床应用中应注意耐药性的问题［3，4］。

依纳普利是血管紧张素转换酶抑制剂，通过降低循环中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的浓度，促进血管扩张，降低血管阻力，也使醛固酮的合成减少，而降低钠的重吸收，以缓解钠水潴留。同时可减轻对缓激肽的降解作用，使前列腺素释放增加，抑制交感神经末梢释放儿茶酚胺，使肺血管平滑肌松驰，降低肺血管阻力及肺动脉高压，使心脏前后负荷降低，心输出量增加，从而阻断心力衰竭恶性循环，对心力衰竭后心室重构［5］和生存率产生有益作用，防止心室继续扩大，改善心力衰竭自然病程，降低病死率，延长患者的寿命。目前依纳普利广泛用于临床治疗心力衰竭，其不良反应轻，降压效果较好，且24 h平稳降压，有利于控制高血压的昼夜变化，减少心脑血管突发事件发生。

氯沙坦是第一个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡA)类的抗高血压药物。AⅡA类药物能够阻断血管紧张素受体(AT1)，避免血管紧张素Ⅱ结合到受体上，最终达到降低循环中血管紧张素Ⅱ的浓度。氯沙坦选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，故作用选择性更强，氯沙坦不影响ACE介导的激肽的降解，故不出现干咳，氯沙坦适用于服ACEI发生干咳而不能耐受的患者。

依纳普利和氯沙坦分别联合单硝酸异山梨醇酯对CHF治疗具有协同作用。而依纳普利、氯沙坦、单硝酸异山梨醇酯均有一定的不良反应，应用依纳普利常见的不良反应是干咳，为激肽堆积引起支气管收缩所致，停药后消失。A组共有3例患者出现咳嗽加重，停用后缓解，同时应注意观察血压，防止低血压发生。氯沙坦应用时注意肾功能减退时可能引起少尿与进行性氮质血症;血钾过高;脑动脉或冠状动脉供血不足;可能致畸。少数患者应用单硝酸异山梨醇酯过程中出现头痛、面色潮红、低血压，其中头痛最常见，经调整滴数、剂量后症状可减轻或消失，且大多数患者在继续治疗的过程中明显减轻或消失。

本文结果提示，在CHF治疗过程中应用依纳普利、氯沙坦、单硝酸异山梨醇酯是有效的，与吸氧、抗感染、平喘、祛痰、强心、利尿、降低血粘度及对症支持等常规综合方法相结合可显著改善CHF患者的临床症状及体征，在临床治疗过程中能够取得较好疗效，但服用依纳普利、氯沙坦在该观察中未见有差异。

1 刘文成，弓荣泉，祁子君，等．缬沙坦与依那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效比较．河北医药，2010，32:1552-1553．

2 郑林，张春霞，李建军，等．单硝酸异山梨醇酯治疗煤工尘肺结核合并肺心病的临床分析．临床肺科杂志，2005，10:397．

3 Mangione NJ，Glasser ST．Phenomenonofnitrate tolerance．Am Heart J，1994，128:137-146．

4 Milliano PA，Koster RW，Bataimi FW，et al．Long-term efficacy of continuous and intermittent use of trandsdermal nitroglycerin in stable angina pectoris．Am J Cardiol，1991，68:857-862．

5 Leary SC，Ichaud DM，Lyons CN，et al．Bioenergetic remodeling of heart during treatment of spontaneously hypertensive rats with enalapril．Am J Physiol Heart Circ Physiol，2002，283:540-548．