非糜烂性反流病相关因素分析

张淑芹

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是内科门诊的常见病、多发病，约占消化科门诊量的20%，而随着社会进步，竞争的激烈，此病的发病率有逐年增高的趋势。胃食管反流病可分为3种类型:反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和巴雷特食管(Barrett食管)。NERD和RE虽然同属于胃食管反流病，但二者还存在一定差异。本文收集2008年1月至2010年4月在我院门诊就诊的126例GERD中符合入选标准的108例，进行研究。旨在探讨二者在年龄、性别、肥胖、幽门螺杆菌(H．pylori)感染、临床表现、食管外症状及心理状态上有何不同，为临床工作者提供更多的诊断治疗参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将入选的108例胃食管反流患者分为2组，NERD组60例，男28例，女32例;年龄28～72岁;RE组48例，男32例，女16例;年龄30～80岁。入选标准:(1)有烧心、反流所引起的症状;(2)均进行了胃镜检查及H．pylori检测;(3)就诊前未应用抗生素、铋制剂及质子泵抑制剂;(4)并行肝胆脾胰腺B超、心电图等检查，除外溃疡病、巴雷特食管、肝胆胰腺疾病及心脏病等。

1．2 方法

1．2．1 以年龄≥60岁者为老年人，计算出老年人在2组中所占比例。

1．2．2 以体重指数≥30 kg/m2者为肥胖，计算出肥胖者在2组当中所占比例。

1．2．3 采用快速尿激酶试验(RUT)法，钳取近幽门2 cm范围内的胃黏膜组织，放入一次性孔板中，滴入快速尿激酶反应剂2滴。观察5 min并根据颜色变化判断反应结果，其检测胃黏膜H．pylori的敏感性为96.4%，特异性为100%，阳性预测值为96．4%，阴性预测值为100%。分别计算出2组H．pylori的感染率。

1．2．4 所有患者均接受临床症状问卷调查，包括GERD的典型症状(有反酸、烧心、反食症状之一)，不典型症状(有上腹胀、胸痛、恶心、吞咽困难、咽部异物感症状之一)，食管外症状(有慢性咳嗽、咽喉炎、气管炎、哮喘及夜间呛咳症状之一)和心理因素。分别计算出2组中典型症状、不典型症状、食管外症状及存在心里因素的发生率。

1．3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组一般情况比较 在NERD组中，性别上男女比接近1∶1，而RE组男女比为2∶1，2组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)，NERD组肥胖患者相对多(P ＜0．05);在RE组老年人的比例多于NERD组(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组一般情况比较 例

2．2 H．pylori感染人数 NERD组中 23例(41．6%)快速H．pylori试验阳性，RE组中21例(39．6%)，二者比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。

2．3 2组临床症状比较 NERD组典型症状主要为反食，占75%(45/60)，反流物多为黏液样富含泡沫样非酸性物质，不典型症状以胸痛为主，占31．7%(19/60)，其次为吞咽困难11例，恶心2例，食管外症状主要为咳嗽，占6．7%(4/60)。RE组典型症状为反酸，占93．8%(45/48)，不典型症状发生率低，为26%，主要为胸痛，占12．5%(6/45)，吞咽困难4例，腹痛、恶心各1例，食管外症状主要为咳嗽，占8．3%(4/45)，哮喘2例，咽喉炎2例，夜间呛咳1例，严重窦性心动过缓1例。2组胸痛发生率不同，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 2组临床症状比较 例(%)

3 讨论

目前认为GERD是一个与胃酸相关的疾病，近年亦提出胆汁反流也是GERD的致病因素之一［1］。反流性食管炎通常是反流的胃酸和胆汁共同作用于食管黏膜的结果。NERD是指符合胃食管反流病定义下但内镜下未见Barrett食管及明确的食管黏膜破坏者。随着社会的发展，社会竞争的激烈，NERD的发病率也逐年增高。既往认为NERD是一种轻型的胃食管反流病，临床只需改变生活方式或服用H2受体拮抗剂即可达到目的，目前认为NERD是一种异质性疾病，是胃食管反流病的一种特殊类型，他可能存在着涉及不同发病机制的多个亚型。有学者将其分为3个亚型:(1)典型的胃食管反流病，烧心症状的产生与病理性酸碱反流相关;(2)食管的高敏感性，其反流在正常范围内，但症状产生于酸反流项，属于高敏感食管;(3)功能性烧心共3种情况［2］。在临床上 NERD和 RE虽然同属于GERD，从上面的叙述中可以看出，二者的发病机制不尽相同，致使二者在人口特征及临床表现上存在一定差异。

本研究收录符合 GERD诊断标准的病例108例，其中NERD为60例(55．5%)，略低于一般水平，在男女构成比上RE组为2∶1，NERD 组为1∶1．14，NERD 组的男女构成比明显低于RE组(P＜0．05)。在RE组老年人的比例多，在RE的发病基础中，抗反流机制的减弱是其发病基础，老年人食管裂孔松弛、便秘、咳嗽者多易造成腹压升高，形成食管裂孔疝，致使抗反流机制减弱，形成RE。在NERD中，年龄偏低，但肥胖患者较多，肥胖易可造成腹压增加，贲门口松弛，形成食物反流。

在是否有H．pylori感染的问题上一直倍受人们关注，同其他许多试验一样，本实验在NERD组和RE组中感染率差异无统计学意义，但有的报道认为H．pylori感染可防止胃食管反流病严重并发症的发生［2］。

在临床特征方面，NERD组典型症状发生率比RE组低，而非典型症状发病率比RE组高且差异有统计学意义(P＜0．05)，典型症状中以非酸反流为主，主要为反酸、嗳气等症状，非典型症状以胸痛为主，这与RE组的非酸反流及食管敏感性增高有关，而反流性食管炎以烧心反酸为主;非典型症状少。2组食管外症状发生率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

心理因素在NERD的发病因素中越来越受到人们的重视，杨希林等［3］报道，内脏调节的最高中枢与情绪调控区域存在重叠，这一解剖结构的特征为精神心理因素在NERD的发病机制所起的作用提供了证据，情绪可影响内脏神经活动，内脏活动反过来影响情绪中枢。本实验也证实心理因素与NERD密切相关，可能在NERD的发病机制中起着重要作用。

总之，NERD的人口特征如男女构成比、年龄及体重等方面不同于RE，在典型症状、非典型症状及心理因素上不同于RE，2组H．pylori感染的比较差异无统计学意义。

1 吴小平，凌奇荷．胃酸抑制与反流性食管炎的愈合．中华消化杂志，2003，23:178-179．

2 钟捷．胃食管反流病．中华消化杂志，2003，23:425-426．

3 杨希林，方秀才．治疗功能性消化不良精神心理干预作用如何．医学论坛报，2010．第1版．