负压引流预防腮腺术后涎瘘等并发症的临床观察

张丽娜 邸瑞玲

腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的肿瘤疾病，在颌面部肿瘤中其发病率占80%，由于腮腺所处的特殊颜面部位，神经分布异常复杂，血运也非常丰富，这无疑给手术带来较大的难度和危险性，因此，术后并发症的预防尤为重要［1］。腮腺涎瘘是腮腺区肿瘤切除术后常见的并发症，传统的预防方法是术后腮腺区放置橡皮条引流、弹力绷带加压包扎，一般需要加压包扎2周，许多患者难以耐受，影响加压效果，而导致涎瘘的发生。为了改进不足，本研究采用负压引流，应用于腮腺手术，以术区负压引流为主，短时间加压包扎为辅的方法，在预防涎瘘方面取得了良好的效果。2006至2009年我科采用负压引流应用于腮腺手术60例，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所选120例均为住院患者，CT显示腮腺占位性病变，其中男62例，女58例;年龄19～72岁，平均年龄42岁。腮腺术式包括保留面神经的腮腺肿瘤及区域浅叶切除术和肿瘤及浅叶切除术，腮腺术后采用传统的橡皮条引流并加压包扎60例，负压引流60例(一次性负压引流球由苏州市百世康医疗器械有限公司生产，产品标准号YZB苏0741-2007)。120例患者随机分为观察组和对照组，每组60例，2组年龄、性别比、病情等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 临床观察组患者行腮腺手术后，用一次性负压引流球其负压引流管每隔1．0 cm剪一孔后置入创面内，一端自下颌下切口的前端直接引出。创口严密缝合后，接负压引流球，持续负压引流不少于72 h，如引流量过多，可适当延长引流管放置时间，待引流液清亮，无混浊，引流量24 h少于5 ml时即可拔出引流管。去除负压引流后，再加压包扎3 d左右。临床对照组行腮腺手术后创口放置橡皮条引流，局部弹力绷带加压包扎，术后2～3 d抽出引流条，局部持续加压包扎2周左右。术后患者均餐前0．5 h口服阿托品0．3 mg，3次/d，持续2周，禁食辛辣刺激及酸性食物。阿托品起到抑制残余腺体分泌，防止涎瘘形成的作用。

1．3 术后并发症的判定标准 术后耳下或耳前区轻度肿胀，伴或不伴有波动感，穿刺可抽出容量不等的清亮液体，并随进食咀嚼运动而增加。

1．4 统计学分析 计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 引流量观察 观察组，第1天负压引流量20～50 ml，平均30 ml;第2天逐渐减少，约15 ml;第3天降至10 ml以下，第4天少于5 ml拔出引流管。对照组行橡皮条引流，其引流量只能靠观察敷料上的渗出物的多少来判断，准确性较差。

2．2 伤口愈合情况 观察组伤口Ⅰ期愈合55例，Ⅱ期愈合3例，无感染病例，轻度涎瘘2例，经简单处理后治愈。对照组伤口Ⅰ期愈合45例，因加压包扎致皮瓣坏死4例，血肿5例，6例出现皮瓣下涎液储留及积液。术后恢复情况，见表1。

表1 2组术后恢复情况 n=60，例

3 讨论

腮腺涎瘘是腮腺部分切除或浅叶切除术后的常见并发症，是由于术后残留的腺体、腺泡结扎不彻底、能继续分泌唾液、术后引流不畅、加压包扎不彻底而致，一般发生于手术3 d以后。

传统的预防涎瘘的方法是手术部位放置橡皮引流条，并采用弹力绷带加压包扎10～14 d，此方法的目的是借助外力的作用，使伤口皮肤与深层组织紧密贴附，消灭死腔。残余的腺体组织因受压，分泌减少，避免出现积液感染。达到预防涎瘘的效果。传统的橡皮条引流弹力绷带挤压包扎存在许多不足:弹力绷带加压包扎阻碍了伤口部位的血液循环及淋巴回流，使局部肿胀;患者张口受限，颞颌关节疼痛，影响呼吸、进食、及美观;有时因患者张口说话、咀嚼、睡眠、头部转动等，导致加压绷带滑脱，松动，加压包扎失败，达不到加压效果;如局部加压不均匀，出现引流不彻底，伤口内留有死腔，易导致涎液潴留和积液，使创口愈合时间延长，增加感染的机率［1］;另外，弹力绷带加压包扎不方便伤口的观察，不能准确判断引流量，而导致不能很好的观察伤口愈合情况。所有这些都易导致并发症或涎瘘的发生。负压引流与传统的橡皮条引流，弹力绷带加压包扎相比，具有以下优点:负压引流不需要长期加压包扎，患者面部无肿胀，不限制下颌运动，不影响呼吸及进食，舒适度明显增加［2］;负压能使伤口内的分泌物引流彻底，使组织创面紧密贴附，减少和防止伤口死腔的形成，使残留的腺体萎缩，减少腺液的分泌，从而避免涎液潴留，防止涎瘘的发生;另外，可随时观察引流量，一旦发现异常，及时查找原因，作出处理［3］;便于观察伤口的愈合情况，减少感染的发生;拔出负压引流后，只需加压包扎3 d左右。

比较2种引流方法，负压引流明显优于橡皮条加压包扎引流。可减少涎瘘的发生，提高手术的成功率。但是，使用负压引流，需严密观察引流装置是否正常，引流管有无扭曲，折叠，负压球有无漏气等，以保证引流通畅。认真记录每天的引流量，引流液的颜色。正常情况下第1天引流量最多，为透亮的血浆状液;第2天次之，第3天明显减少。一般第3天引流量＜10 ml。色泽正常，创口无感染，可拔出负压引流。若术后第3天，引流量仍大于50 ml，颜色呈鲜红或暗红。提示创口有变化，应及时处理，另外，在倾倒引流液时，严格遵守无菌操作规程。保持负压装置始终呈持续负压状态，防止引流液倒流，预防逆行感染。

总之，腮腺手术后，保持伤口持续有效的负压吸引，是治疗成功的关键，采用负压引流，可以避免传统橡皮条引流、弹力绷带加压包扎的不足，又可以使引流彻底，局部贴附完善，受压均匀，减少死腔，从而减少涎瘘的发生，此方法具有显著的临床意义，值得推广应用。

1 梁利荣，赵士芳，杨为江．腮腺术后负压引流与正压引流的对比研究．口腔医学，2003，23:356-357．

2 晁翠萍，杨刚岭，孟海峰．腮腺术后负压引流与橡皮条引流比较观察．滨州医学院学报，2001，24:361．

3 李印成．腮腺肿瘤手术后负压引流装置的临床应用．山东医学高等专科学校学报，2007，29:350．