深圳市光明地区社区尿路感染患者抗菌药物应用分析

冯东辉，丘海轶(深圳市光明中心医院药剂科，深圳 518107)

尿路感染是常见的感染性疾病，在社区感染中仅次于下呼吸道感染，居社区感染的第2位。社区感染是指患者在住院前或住院48 h内发生的感染［1］，根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染(肾盂肾炎)、单纯性下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)，依照其病程又可分为急性和反复发作性。尿路感染常见疾病为急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎、慢性膀胱炎急性发作。为了解光明地区医院和社区尿路感染抗生素使用情况及用药合理性，我们采用回顾性调查方法对光明地区的医院和社区尿路感染患者712病例中抗生素的使用频度进行对比分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

调查光明地区2008年1月—2010年12月在我院经病原菌检测阳性诊断为尿路感染患者712例。在712例中，医院感染的占378例，社区感染的占334例。2组病例基本资料见表1。

表1 2组病例基本资料Tab1 General data of two groups

1.2 诊断标准

尿路感染的诊断标准参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中“泌尿系统感染诊断标准”，并根据病史确定。

1.3 方法

对各种抗菌药物的使用金额、用药频度(DDDs)、药物利用指数(drug utilization index，DUI)、限定日费用(defined daily cost，DDC)、排序比等进行统计分析。限定日剂量(defined daily dose，DDD)为成人每日的平均用药量，DDD值的确定是根据世界卫生组织推荐的药物应用日处方协定剂量计算和《中华人民共和国药典》(2010年版)［2］及《新编药物学》(16版)［3］中成人的常用日剂量，新药未收载按照药物说明书综合确定。将同品种药物消耗量折算成以克(g)为单位的药物消耗总量，计算DDDs。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，说明药物的使用频度越高。DUI=DDDs值/该药的实际用药天数。DUI＞1.0，则处方日剂量＞DDD，表明用药不合理;DUI≤1.0，表明用药合理［4，5］。

2 结果

2.1 社区尿路感染的病原菌检出及药敏试验情况

通过对患者给予抗菌药物前留取的清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)做细菌培养结果革兰阳性球菌菌数≥104 cfu·mL－1、革兰阴性杆菌菌数≥105 cfu·mL－1，部分念珠菌阳性，经分离检出各类菌株863株，具体见表2。大肠埃希菌是临床分离的革兰阴性菌中最常见的菌种，可引起各种类型感染，常引起泌尿系统感染，对一般抗生素都敏感。我院在2008年1月—2010年12月共检出大肠埃希菌感染403例、肠球菌177例、葡萄球菌60例、念珠菌106例、克雷伯杆菌52例、变形杆菌47例、铜绿假单胞菌18例。采用MIC法进行药敏试验，结果表明在医院感染中大肠埃希菌所致的膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎对抗菌药物敏感性依次为阿米卡星(78%)、(68%)、头孢曲松钠(31%)、头孢呋辛钠(21%)，对肠球菌菌敏感性依次为阿米卡星(55%)、头孢呋辛钠(43%)、头孢他定(47%)、头孢曲松钠(12%)，对葡萄球菌菌敏感性依次为阿米卡星(75%)、头孢呋辛钠(63%)、头孢他定(57%)、头孢曲松钠(25%);对社区感染膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎敏感性依次为阿米卡星(89%)、头孢呋辛钠(54%)、头孢他定(89%)、头孢曲松钠(62%)，对肠球菌菌敏感性依次为阿米卡星(55%)、头孢呋辛钠(43%)、头孢他定(47%)、头孢曲松钠(12%)，对葡萄球菌菌敏感性依次为阿米卡星(88%)、头孢呋辛钠(40%)、头孢他定(84%)、头孢曲松钠(61%);医院感染和社区感染对克雷伯菌、铜绿假单胞菌的敏感性无区别，均对头孢他定、阿米卡星较敏感。

表2 社区尿路感染患者病原菌检出及药敏试验情况Tab2 Pathogens detected and susceptibility test for community urinary tract infection patients

2.2 抗菌药物应用情况

光明地区2008—2010年在治疗医院尿路感染和社区尿路感染所使用的抗菌药物主要涉及2类5个品种。其中头孢菌素类4个品种，氨基糖苷类1个品种。各种药物的使用金额、用药频度详见表3。由表3可见，DDDs排序前3位依次为头孢呋辛钠、阿米卡星和头孢唑肟。头孢菌素类占整个抗感染药物消耗量的90%以上，从DDDs排序结果分析发现，头孢曲松钠、头孢他定及头孢唑肟的用药金额较高而DDDs居后，说明该药单价较高，DDC高，提示临床过多应用会加重患者负担。头孢曲松钠、头孢他定的DUI＞1.0，则处方日剂量＞DDD，表明用药不合理;头孢呋辛钠、阿米卡星、头孢唑肟的DUI≤1.0，表明用药合理。

表3 医院与社区尿路感染患者抗菌药物用药频度、金额排序Tab3 DDDs and consumption sum order of antibiotics for urinary tract infection patients in hospital and community

2.3 联合用药情况

医院与社区尿路感染所致的急性肾盂肾炎、反复发作性肾盂肾炎，经细菌培养分离的铜绿假单胞菌是主要病原菌之一，药敏试验其对头孢他定、阿米卡星均敏感，故临床上常联合应用头孢他定+阿米卡星治疗急性肾盂肾炎、反复发作性肾盂肾炎，联合用药的比例为2.53%。

3 讨论

3.1 社区尿路感染患者病原菌分布情况

急性单纯性上、下尿路感染多见于门急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌;复杂性尿路感染病原菌30% ～50%为大肠埃希菌，还有肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等;医院获得性尿路感染病原菌还有葡萄球菌属、念珠菌属。社区尿路感染患者病原菌分布排名前3位依次为大肠埃希菌、肠球菌、念珠菌。

3.2 社区尿路感染患者抗菌药物的应用情况

从光明地区2008年1月—2010年12月医院和社区尿路感染患者抗生素使用情况调查中可知光明地区医院和社区尿路感染患者使用的抗感染药物主要为头孢菌素类。社区急性单纯性下尿路感染初发患者，一般使用价格较低的头孢呋辛钠、阿米卡星，疗程通常为3～5 d。急性肾盂肾炎伴发热患者使用头孢唑肟、头孢曲松、头孢他定，疗程14 d以上;反复发作性肾盂肾炎患者疗程更长达4周。

3.3 尿路感染患者抗菌药物联合用药情况

在本次光明地区医院、社区尿路感染抗菌药物使用情况调查中，急性单纯性上、下尿路感染一般选择单用抗菌药物，合计694例(占97.47%)，社区急性肾盂肾炎伴发热、反复发作性肾盂肾炎患者选择两联使用抗菌药物，共计9例(占1.27%)，联合用药全部为头孢他定与阿米卡星联用，用药基本合理。

3.4 社区尿路感染患者抗菌药物用药合理性评价

近年来由于尿路感染抗菌药物的广泛应用，病原菌耐药现象越来越严重，甚至出现多重耐药现象，已引起广泛的关注。根据《抗菌药物临床应用指导原则》［6］，抗菌药物的选用应根据病原菌种类及药敏试验，选择合理有效的药物。给予抗菌药物前留取清洁中段尿做细菌培养及药敏试验，治疗初期按常见病原菌给药，待药敏试验结果出来后再调整用药。经过统计分析，头孢呋辛钠、阿米卡星、头孢唑肟等抗菌药物DUI≤1.0(占66.7%)，说明社区尿路感染患者抗菌药物使用基本合理;头孢曲松钠、头孢他定的DUI＞1.0(占33.3%)，同时由于该类药单价较高，DDC高，导致患者经济负担加重，说明用药不合理。

综上所述，在光明地区社区尿路感染患者抗菌药物使用大致合理，但存在不规范现象，如个别未在使用抗菌药物前送检尿样;存在超权限、越线、过度使用抗菌药物情况，对一些单纯性尿路感染患者使用抗菌药物的疗程过长，而对反复发作肾盂肾炎患者使用抗菌药物的疗程不足，导致抗菌药物治疗效果不理想。需进一步加强社区抗菌药物应用管理，严格掌握抗生素应用指征，规范临床医师用药行为，提高使用抗菌药物的合理性。

［1］Nicolle E，Bradley S，Colqan R，et al.Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults［J］.Clin Infect Dis，2005，40(5):643.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典:二部［S］.北京:化学工业出版社，2010.

［3］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007.

［4］张 琼，刘素娟，卢智宝.联用DDDs数排序和金额排序分析抗感染药物使用情况［J］.华夏医学，2004，17(3):336.

［5］陈湛芳，莫晓媚，李 伟，等.我中心妇幼保健院2006年抗生素用药频度与耐药现状分析［J］.现代生物医学进展，2007，7(9):1359.

［6］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.