扶他林乳胶剂联合微波照射治疗肩周炎的疗效观察

朱保国

肩周炎是以肩关节疼痛和活动受限为主要临床症状的常见病，好发年龄在50岁左右，其主要病理改变常表现为肱二头肌长短肌肿胀、组织液渗出及炎性细胞浸润等。尽管肩周炎可缓慢自愈，但如无法得到及时、有效的治疗，自愈也会遗留不同程度的肩关节功能障碍。扶他林乳胶剂相比较吲哚美辛、阿司匹林，剂量小、排泄快、长期应用无蓄积作用，具有高效、速效、低毒的特性［1］。我科采用扶他林乳胶剂联合微波照射治疗肩周炎，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科门诊2011年1～3月收治肩周炎患者67例，年龄43～62岁，病程3个月～10年。收治患者均主诉肩部疼痛，肩关节各方向活动范围受限，并伴有肩周弥漫性或局限性压痛，排除肩部骨性病变、颈椎病。按就诊顺序随机分为扶他林治疗组(A组)21例、微波照射治疗组(B组)21例、扶他林乳胶剂联合微波照射组(C组)25例。三组间年龄、性别等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 ①扶他林治疗组:选择双氯芬酸二乙胺乳胶制剂(扶他林，北京诺华制药有限公司生产)，将乳胶剂涂擦于患处，2～4 g/次，3次/d，用药后按摩4～5 min，使药理功效充分发挥。②微波照射治疗组:采用微波治疗仪PWH型(上海惠丰医疗器械公司生产)，参数设定为频率为2450 MHz，辐射器直径160 mm，裸露照射，距皮肤表面1.5～3 cm，输出功率30～60W;对患肩前后部各照射25 min/次，1次/d，2周为一疗程。③扶他林乳胶剂联合微波照射组:患者先将扶他林乳胶剂涂抹于患肩，再应用微波照射，具体操作同A、B两组。

1.3 疗效判定标准 止痛效果评定采用100 mm目测类比评分法(VAS)［2］，分别记录各病例治疗前后的最高VAS值，参照VAS值改善程度及关节功能恢复情况评定治疗效果。痊愈:疗程结束后VAS评分为0，活动正常，肩关节前屈、外展、后伸及内外旋活动正常;显效:VAS评分明显降低，＜1分，肩关节疼痛消失，关节功能恢复正常或局部受限，肩关节高举达到170°以上;有效:VAS评分＞1分，肩关节疼痛基本消失，肩关节功能有所改善，可高举140°以上;无效:治疗后VAS评分和关节功能无明显改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用±s表示，组间比较 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果显示，C组应用扶他林乳胶剂联合微波照射效果最为显著，总有效率100%，其中1例用药后第5 d发生皮肤瘙痒刺痛，用药可耐受。A、B两组的总有效率分别为85.16%、80.69%，与A组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 各组患者疗效比较(例，%)

3 讨论

肩周炎是指肩周肌、肌腱、关节囊等部位慢性损伤性炎症导致的肩关节组织疼痛，并伴有活动障碍症状的症候群。临床上大多采用理疗、针灸、口服非甾体类抗炎镇痛药及按摩推拿等非手术治疗，对肩关节疼痛症状有所缓解，但整体疗效并不理想。

扶他林乳胶剂属于经皮吸收的非类固醇消炎镇痛药，较其他非甾体类药物具有更强的镇痛抗炎作用，是目前临床医学中应用最广泛的非甾体药物之一。该药物的镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶、脂氧化酶，控制前列腺素合成，进而缓解炎症反应和疼痛;且扶他林乳胶剂的外用，仅会有6%的双氯芬酸扩散入全身，有效活性物质双氯芬酸在药透作用下可得到更好地聚集，皮下炎症区域内的药物浓度高于血浆浓度，有效地避免了口服双氯芬酸可能引发的胃肠道反应等副作用。

同时，频率2450 MHz的微波，其平面组织半透层深度约2～3 cm，深入机体组织2～3 cm后余1/2的微波能量，4～6 cm时余1/4能量。特高频电磁波可在机体深部组织内直接形成热效应，使肌肉组织、脂肪及骨组织较多地吸收微波能量，促进血管扩张、血液循环，以及神经肌肉组织的能量代谢，进而达到缓解水肿、肌肉痉挛、炎症症状和恢复运动功能的作用。

本组病例研究也证明，扶他林乳胶剂结合微波治疗可产生协同作用，其总有效率明显高于单纯外用扶他林乳胶剂组、微波局部照射组，两种疗法的联合应用可产生协同作用，简单易行，疗效显著，具有临床推广价值。

［1］ 徐小梅，马荣连.扶他林乳胶剂超声波透入治疗软组织疼痛.中国临床康复，2004，8(26):5670-5671.

［2］ 李樱，郭建梅.扶他林乳胶剂的临床应用疗效.当代医学，2011，17(13):36-38.