盐酸洛哌丁胺在肠造口术后的应用

杨小秦，柳少光，王学斌

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

盐酸洛哌丁胺在肠造口术后的应用

杨小秦，柳少光，王学斌

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 研究盐酸洛哌丁胺在肠造口术后应用的临床疗效和使用价值。方法 将2005年1月至2010年9月临床收治的54例因肠梗阻、腹部外伤、肠道肿瘤及部分因特异性感染而导致消化道穿孔等行肠造口患者，分为盐酸洛哌丁胺组（A组）和对照组（B组），分别采取一中心双盲法研究。结果 A组造瘘口肠排泄物明显减少，第4天肠排泄物量约为B组的50%，且短期内形成糊状；并发症发生率、平均住院日及住院费用均低于B组（P<0.05）。结论 肠造口术后患者口服盐酸洛哌丁胺可减少排便体积及次数，增加大便稠硬度，且长期使用安全、有效，能降低患者并发症发生率和住院费用，缩短平均住院日，提高患者生活质量。

盐酸洛哌丁胺；肠造口术后；并发症

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组54例患者，男性39例，女性15例，年龄19～76岁，平均年龄42.6岁。其中肠梗阻19例，腹部外伤致肠道断裂10例，肠道肿瘤致梗阻16例，消化道穿孔9例。空肠造口8例，回肠造口17例；结肠造口29例。A组28例，男性21例，女性7例；其中空肠造口5例，回肠造口8例，结肠造口15例。B组26例，男性18例，女性8例；其中空肠造口3例，回肠造口9例，结肠造口14例。2组患者年龄及手术方式基本一致。

1.2 方法

A组患者术后第二天即给予盐酸洛哌丁胺口服，首剂4 mg，每日8～12 mg分2～3次服用；对于空、回肠造口，尤其是空肠造口患者，每日最大剂量为14 mg。同时，注意维持水电解质平衡，纠正酸中毒，使用抗生素抗感染治疗，待造瘘口排泄物变为糊状，可以早期使用人工肛袋。B组治疗方案除未使用盐酸洛哌丁胺外，其余治疗同A组。运用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。

2 结果（见图1～3、表1）

图1 空肠造瘘漏出量变化

图2 回肠造瘘漏出量变化

图3 结肠造瘘漏出量变化

表1 2组患者疗效和并发症发生情况[n（%）]

由结果可知，A组28例均取得明显疗效，B组26例虽然自造瘘口引流出的消化液和食糜逐渐减少，但所需时间明显较长。A组造瘘口排泄物的减少明显少于B组，有极显著性差异（P＜0.005）；尤其在第4天肠排泄物量A组约为B组的50%，并且短期内形成糊状，8天后便稳定在一个较低量的范围。术后并发症A组发生8例（29%），B组并发症24例（92%），有显著性差异（P＜0.01）；平均住院日A组11.4天，B组为18.6天，也有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

肠造口术是急性肠道损伤及急性肠梗阻、肠穿孔一期手术常用术式之一，目的是暂时避免排便通道、防止肠瘘等严重并发症。我国约有20%的肠道损伤及急性结肠梗阻患者需要3～6个月时间用这种形式解决排便问题，约有半数结肠癌患者需要永久性造口排便[1]。行肠造口手术的患者，大部分由于基本情况差或腹腔内感染严重（如消化道穿孔、腹部外伤患者长时间未手术者及部分因特异性感染而导致消化道穿孔等），不能行一期手术吻合，而且有相当一部分是从原切口行肠造口术（共34例，占63%）。行肠造口手术患者，尤其是小肠造口排泄物中因混有胰液、胆汁、小肠液，存在大量消化酶，流量大，腐蚀性强，瘘口周围皮肤和肠壁血管、肠系膜血管受腐蚀易引起过敏性皮炎、皮肤糜烂形成溃疡、瘘口反复出血、水肿狭窄；同时，由于大量消化液丢失势必引起蛋白质大量丢失，导致以水电解质和酸碱平衡紊乱为特征的内环境失衡，加重病情。而结肠造口虽然造瘘口排泄物腐蚀性低，但含菌量高，可引起瘘道反复感染和脓肿，使切口及引流口感染，平均住院天数延长。以上常见并发症给患者带来很大痛苦和精神创伤。盐酸洛哌丁胺属于长效抗腹泻药物，作用于肠壁的阿片受体，阻止纳洛酮及其他配体与阿片受体结合，阻止乙酰胆碱和前列腺素释放，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物通过时间[2]，促进水、电解质及葡萄糖的吸收，应用于肠造口术后患者可减少排便体积及次数，增加大便稠硬度，使排泄物量明显减少。A组在第4天肠排泄物量约为B组的50%，且变为糊状，可早期使用人工肛袋，造瘘口周围皮肤糜烂明显好于B组，在减少并发症、缩短平均住院天数方面有显著性差异。另外，在盐酸洛哌丁胺治疗中长期使用未发现不良反应。本研究证明，盐酸洛哌丁胺在肠造口术后应用安全、有效，可降低并发症发生率和住院费用，提高患者生活质量。

[1]赵全平．34例结肠造口术后造瘘口并发症原因分析与预防[J]．Proceeding of Clinical Medicine，2011，20（1）:33～35．

[2]赖根福，雷招宝．洛哌丁胺的不良反应与合理用途[J]．Pharmaceutical and Clinical Research，2009，17（4）:341～343．

R657.1

B

1671-1246（2011）21-0149-02