心理干预对肾移植术后并发肺部感染患者的影响

王卓萍，梁木兰，陆丰媚

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

心理干预对肾移植术后并发肺部感染患者的影响

王卓萍，梁木兰，陆丰媚

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

目的 探讨心理干预对肾移植术后并发肺部感染患者的影响，缓解其焦虑与恐惧情绪，增强其心理承受力，提高患者遵医自觉性，提高治疗效果及满意度。方法 将因肾移植术后并发肺部感染而入院的患者28例，分为对照组和观察组各14例。对照组给予常规护理，包括有效的基础护理、饮食护理、药物治疗护理、感染护理、心理护理与出院指导等措施。观察组在常规护理基础上，根据患者不同反应进行个性化护理干预，如了解患者身心特点与社会因素，讲解有关肾移植术后并发肺部感染的医疗护理及保健知识，化解因病情恶化导致的心理障碍，引导患者持续配合治疗等，并评价其效果。结果 通过个性化沟通和服务，患者需求得以满足，观察组生理、心理评价平均分显著低于对照组，遵医行为平均分也显著高于对照组，经t检验，2组差异有统计学意义（P＜0．01），观察组满意率显著高于对照组（P＜0．05）。结论 心理干预可融洽护患关系，稳定患者情绪，提高患者遵医行为和满意度，有利于提高患者治愈率，减少并发症。

心理干预；肾移植术后；肺部感染

肾移植术后由于大剂量应用免疫抑制剂，使肾移植术后患者对各种病菌抵抗力降低而易诱发感染，其中肺部感染最为常见，亦是导致患者死亡的主要因素之一。肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快，即刻出现低氧血症，病死率高达50%以上[1]。肾移植术后并发肺部感染，持续发热、病情反复，易使患者产生烦躁、焦虑情绪。2009年6月以来，我院对14例肾移植术后肺部感染患者，除严格执行消毒隔离制度，密切观察生命体征变化等外，还进行了积极的心理干预，收效满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组28例患者均因肾移植术后并发肺部感染而入院。年龄最大51岁，最小24岁。其中男性23人，女性5人。体温波动在38．5～40．2℃。原发病均为慢肾衰。肾移植术后到发病时间最长3．5年，最短3个月。术后感染初期移植肾功能均正常。采用等组实验法设计，将2008年1月至2009年5月收治的14例患者设为对照组，2009年6月起收治的14例患者设为观察组，2组年龄、性别、病情、职业、文化程度、经济状况比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

2 方法

2.1 了解患者身心特点与社会因素

尿毒症患者都希望在肾移植术后，只要能坚持服药和定期复查，就能痊愈，可仍然病情反复，在承担昂贵的肾移植手术费后，又因并发肺部感染而继续治疗，心理上难以承受。尤其是肾病的慢性过程，对患者人格产生很大影响，使其易出现多疑、被动依赖、以自我为中心等种种表现[2]。在我国现行的医疗福利体制下，高昂的医疗费用仍然是大多数患者沉重的经济负担，同时还需面临种种压力，如学业、工作、家庭等，这些非医疗因素都对治疗效果、疾病转归产生很大影响。此时，如果能够了解患者身心特点、社会关系、经济来源等相关因素，耐心地做好解释及安慰工作，就可以稳定患者情绪，取得患者配合。

2.2 讲解有关肾移植术后并发肺部感染的医疗护理及保健知识

肾移植术后患者需要终身服药和定期复查，而肺部感染的发生与免疫抑制剂使用有着密切联系[3]。肾移植术后出现肺部感染，同时存在特殊免疫抑制状态，临床病情复杂，早期症状多不典型。发热为所有肺部感染的最主要症状，其特点为多见体温高于38．5℃，发热之前常伴有畏寒，大多下午及夜间发热明显，清晨体温降至正常[4]。护士应以通俗易懂的语言，向患者介绍所患疾病的基本特点及治疗方法，指导患者卧床休息。告诉患者由于机体消耗大，饮食应清淡，选择易消化、高热量、优质蛋白食物，肾功能受损患者要限制蛋白质摄入量。鼓励其多饮水，适时加减衣服，注意保暖，保持室内空气流通，每日进行室内通风2次，30分钟/次。

2.3 化解因病情恶化而导致的心理障碍

肾移植术后肺部感染病原体种类繁多，临床表现无特异性，治疗上存在困难，导致死亡率高[3]。有些患者入院时病情可能未达到高峰，入院后病情未能及时得到控制或恶化，或同房病友的不幸离去等因素都会使患者承受能力下降，心理失衡，产生恐怖、悲哀、无助、绝望等消极情绪，导致病情加重。护士要及时与医生沟通，对患者病情有充分的估计，告知患者疾病可能会出现的演变过程，使患者对疾病知识有所了解，更好地配合治疗。另外，护士应经常巡视病房，多与患者沟通，安慰、鼓励患者，取得患者信任，建立良好的护患关系，或邀请已治愈患者现身说法，以增强其战胜疾病的信心。

2.4 引导患者持续配合治疗

肾移植术后肺部感染患者往往需要做较多的检查，如胸部拍片、CT、MRI、纤维支气管镜、B超、肾功能检查等。有些患者对自身疾病认识不足、医嘱了解不清，往往存在治疗初期积极、治疗中期怀疑、病程后期过激的表现。因此，护士应了解各项检查的目的及其对诊断、治疗的意义，以及检查的局限性，尊重患者的知情权和选择权，耐心解释并交代各项检查前后的注意事项。同时，护士还应熟知药物的毒副作用，根据患者病情和承受能力，说明用药理由，逐一详谈所用药物的毒副作用，并告知患者及其家属不治疗的后果，帮助其权衡利弊。在沟通中，让患者及其家属充分了解治疗的必要性，持续配合治疗。

3 效果评价

3.1 心理、生理和遵医行为评价

根据相关文献[5，6]制作调查问卷，采取患者自评方式进行心理、生理和遵医行为评价。包括心理评价（对治疗过程不了解、担心疾病预后、面临各种压力等）和生理评价（因检查治疗和发热、咳嗽引起的不适等）。评价各包含20个项目，采用单项计分法，依患者不适程度从低到高分5级评分，分为0～4分：“无”为0分，“很少有”为1分，“有时有”为2分，“大部分时间有”为3分，“绝大部分时间有”为4分。遵医行为根据患者配合情况评分，积极配合者得3分，一般配合者得2分，不配合者得1分。心理、生理和遵医行为评价在住院期间进行，各项得分合计得出总分，最后计算平均分。

3.2 患者满意率

使用我院统一制定的患者满意度调查表，在患者出院前1天进行调查，统计满意率。

3.3 统计学方法

对患者进行的心理、生理和遵医行为评价平均分等计量资料采用SPSS11．5软件进行t检验，对满意度的问卷调查资料采用χ2检验，比较2组差异是否有统计学意义。

4 结果

2组患者心理、生理和遵医行为评价平均分及满意率比较见表1。

表1 2组患者心理、生理和遵医行为评价平均分及满意率比较（±s）

表1 2组患者心理、生理和遵医行为评价平均分及满意率比较（±s）

组别 例数观察组对照组t值P 14 14心理评价平均分生理评价平均分遵医行为平均分满意率（%）46．71±2．81 64．79±3．77 -16．328＜0．01 41．79±4．11 45．36±3．85 -2．358＜0．01 3．00 2．00 4．837＜0．01 100．00 71．40 χ2=4．67＜0．05

5 讨论

本研究结果表明，观察组患者的心理、生理和遵医行为评价都较对照组好，2组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。通过心理干预，观察组患者心理负担减轻，焦虑、恐惧程度降低，患者不良心理状态得到改善，增强了承受力和意志力，能克服因并发肺部感染和躯体不适而导致的生理和心理应激反应，提高了遵医行为，能自觉配合治疗，减少了自行停药和拒绝治疗的情况，提高了满意率。转变了长期以来只以疾病为中心对患者进行护理，把机械地执行医嘱和常规技术操作作为护理工作的主要内容，由此所形成的只关心疾病而不关心患者情感的工作模式[7]。现代医学护理认为，不应用传统的生物医学观点把患者当做单纯的自然人，而应研究患者的精神世界，在懂得患者、理解患者的基础上进行治疗和护理，从而达到生理、心理与外部环境的平衡[2]。因此，对肾移植术后并发肺部感染患者进行心理干预，可以给予患者足够的心理支持，提供个性化、人性化的护理服务，既有利于消除患者不良情绪，和谐护患关系，又有利于开展各种医疗护理活动，同时对患者的治疗和预后也具有明显的促进作用。

[1]任吉忠，闵忠廉，朱有花．肾移植围手术期的观察与处理[M]．上海：第二军医大学出版社，2000．

[2]王锦帆．医患沟通学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006．

[3]刘萍，方慧娟．肾移植术后肺部感染临床特点[J]．中华现代中西医杂志，2006（12）：19～20．

[4]翁博文，薛武军，李大庆，等．肾移植患者重症肺部感染预后的多因素分析[J]．陕西医学杂志，2004，345（33）：195～198．

[5]李如竹．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2005．

[6]广东省卫生厅．临床护理技术规范（基础篇）[M]．广州：广东科技出版社，2007．

[7]赵丹宁，白洁，侯亚敏，等．机械通气对病人身心的影响及护理[J]．护理研究，2005，19（2）：247～248．

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1671-1246（2011）13-0149-02