先秦及秦汉时期医官称谓考

姜辉

［摘要］我国古代官方聘任或培养的医生被称作“医官”。从《左传》、《史记》、《汉书》等早期文献中有关内容可以推知，医官制度早在先秦、秦汉时期就已经形成了雏形，当时的医官称谓主要有“侍医”和“太医令(丞)”两种，前者当无官阶，后者则有官阶。此外汉代地方还有“医工长”等称谓。

［关键词］先秦；秦汉；医官；称谓

［中图分类号］K232［文献标识码］A［文章编号］1008-0139(2011)02-0121-3

所谓“医官”，是指我国古代官方聘任或培养的医生，这既包括中央所设职位，也包括地方所设职位，他们有些带有官阶，拥有亦医亦官的特殊身份，是封建官僚系统的组成部分；有些则不带官阶，只食朝廷俸禄而已。有据可查的医官称谓最早出现在先秦时期，秦汉时期继承并发展了先秦的医官称谓。

《周礼》成书于战国时期，是目前可见最早系统涉及医官称谓的文献。《周礼·天官冢宰》云：“医师上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。食医，中士二人。疾医，中士八人。疡医，下士八人。兽医，下士四人。”唐贾公彦《周礼义疏》日：“医师者，众医之长，故长医之政令。”《周礼》所反映的周代医官称谓有五：“医师”、“食医”、“疾医”、“疡医”以及“兽医”，其中“医师”为诸类医官之首，总揽医政。不过，《周礼》是一部假托之作，意图在理论上为濒临崩溃的周王朝建立一个制度化的乌托邦而已。因此，《周礼》中所列医官称谓的真实性尚不能确定，加之《周礼》所及医官称谓与其它文献中零散出现的先秦医官称谓相去甚远，故以上五种称谓极有可能并未真正存在过。

那么，先秦时期是不是已有医官存在呢?春秋战国时期，周王朝的政治力量已经日薄西山，作为实际政治实体的各诸侯国之间的外交往来十分频繁。《左传》所载诸侯国官派医者之事有三处，所涉及的医者分别为晋国的医衍、秦国的医缓以及秦国的医和：

三十年，春，晋人侵郑，以观其可攻与否。狄间晋之有郑虞也，晋侯使医衍酰卫侯。甯俞货医，使薄其酰，不死。(《左传-僖公三十年》)

公疾病，求医于秦。秦伯使医缓为之。

(《左传·成公十年》)

晋侯求医于秦，秦伯使医和视之，日：“疾不可为也……”(《左传·昭公元年》)此三人虽未冠之以官职称谓，但就其所行事宜来看，他们应当不是来自民间：医衍是奉晋侯之命以鸩毒刺杀卫侯，医缓与医和为秦国派往晋国的医使，均负有一定的政治或外交使命。可以肯定，医官在先秦已经存在了。

就目前可查资料显示，较可信的先秦医官称谓仅有秦国的“太医令”和“侍医”两种。《史记·扁鹊仓公列传》日：“秦太医令李醯自知伎不如扁鹊，使人刺杀之。”又《史记·刺客列传》日：“是时侍医夏无且，以其所奉药囊提荆轲也。”由此可见，太医令和侍医两种称谓在先秦时期的秦国已经存在。秦始皇统一天下之后，推行秦国官制，这两种医官称谓均保留下来。后，汉代基本保留了秦代医官的称谓。《汉书·百官公卿表上》载：“奉常，秦官，掌宗庙礼仪，有丞。景帝中六年更名太常。属官有太乐、太祝、太宰、太史、太卜、太医六令丞。”又，南朝沈约《宋书·百官志下》日：“太医令，—人。丞，一人。《周官》为医师，秦为太医令，至二汉属少府。”不难见出，秦汉不仅有“太医令”之称谓，其下还设“太医丞”。

太医令(丞)和侍医之间究竟是怎样的关系?《汉书·艺文志》日：“……诏光禄大夫刘向校经传、诸子、诗赋，步兵校尉任宏校兵书，太史令尹成校数术，侍医李柱国校方技。”其间提及的“光禄大夫”、“步兵校尉”、“太史令”均系秦汉官职的正式称谓，那么其后之“侍医”亦当为当时医官的正式称谓。但察《汉书·百官公卿表》~7(--篇、《后汉书·百官》五篇，并无“侍医称谓之说明。再详考《汉书》，其间中涉及“侍医”共有五处，除上引《艺文志》外，还有：

显前又使女侍医淳于衍进药杀共哀后，谋毒太子，欲危宗庙。(《汉书·宣帝纪》)

疾病侍医临治，赖陛下神灵，不死而活。(《汉书·王贡两龚鲍传》)

加赐黄金百斤、养牛、上尊酒，太官致餐，侍医视疾，使者临问。(《汉书·匡张孔马传》)

前东平王云与后谒祝诅朕，使侍医伍宏等内侍案脉，几危社稷，殆莫甚焉!(《汉书-何武王

嘉师丹传》)

第一例中，淳于衍乃是女性侍医，前文说过，太医令(丞)为掌宗庙礼仪之属官，应当不会让女性担任。在第二例、第三例中，“侍医”二字之下有唐颜师古注日：“侍医，天子之医也。”及“侍医，侍天子之医。”复考《汉书》，另有“少府”一条曰：

少府，秦官，掌山海池泽之税，以给共养，有六丞。属官有尚书、符节、太医、太官、汤官、导官、乐府、若卢、考工室、左弋、居室、甘泉居室、左右司空、东织、西织、东园匠十二官令丞，又胞人、都水、均官三长丞，又上林中十池监，又中书谒者、黄门、钩盾、尚方、御府、永巷、内者、宦者七官令丞。诸仆射、署长、中黄门皆属焉。(《汉书·百官公卿表上》)

少府十二属官内亦有“太医令(丞)”之称谓，那么少府与奉常(或太常)有何区别?详查“少府”其他属官发现，其多数属于从事后勤管理的官员，由此可以推知，少府属官太医令(丞)是负责皇上及后宫医疗事宜的官员。这两支“太医令(丞)”究竟是一套人马分受少府和奉常(或太常)双重管理，还是两套人马由少府和奉常(或太常)分别管理，史料并未详及，但有一点可以肯定：侍医当受制于少府之下的太医令(丞)，负责皇帝(或诸侯王)及其近戚的日常保健及临床疗疾。侍医当不具有官阶。若侍医具有官阶，《汉书·百官公卿表》与《后汉书·百官》不应俱不涉论。再者，《汉书·佞幸传》载前文引《汉书·何武王嘉师丹传》所涉侍医伍宏日“伍宏以医侍诏”，“侍诏”指秦汉时期一些有特殊才能的人被朝廷征召入朝，随时听候皇上传唤咨问之意，是一个动词，不是官职，侍诏之臣并不因侍诏而具有官阶，而伍宏亦确实没有官职。由此可以推论，侍医是那些服务于朝廷却无官阶，又隶属于少府太医令(丞)的医生之称谓。

汉代地方也设有医官，称为“医工长”。《汉书·武五子传》载：“(刘)旦得书，以符玺属医工长，谢相二千石：‘奉事不谨，死矣。”颜师古注日：“医工长，王官之主医者也。”时刘旦为燕刺王，属于诸侯王。《后汉书·百官五》载诸侯王之封国官职曰：“中尉一人，比二千石；郎中令_人，仆—人，皆千石……礼乐长、卫士长、医工长、永巷长、祠祀长，皆比四百石。”其间有“医工长”一职，刘昭注日：“主医药。”

在西汉早期，把持地方的诸侯王所设立的官职与中央朝廷几乎一致：“汉初立诸王，因项羽所立诸王之制，地既广大，且至千里。又其官职，傅为太傅，相为丞相，又有御史大夫及诸卿，皆秩二千石，百官皆如朝廷。”故当时地方亦有“侍医”之称谓，譬如《史记·扁鹊仓公列传》记载了太仓公淳于意为齐王侍医遂诊病之事，而其弟子唐安亦担任过齐王侍医。但随着汉王朝的稳固，地方势力被中央朝廷控制，其地方官职也与中央官职的称谓产生了区别，侍医的称谓渐渐在地方官职中消失了。

(责任编辑邹一清)