劳力型热射病不同物理降温方法的降温效果比较

赵翠梅，王 霞，杨 燕，丁永献

劳力性热射病（EHS）是指人体高温高湿环境下进行强体力劳动或训练，由于水和电解质丢失过多，散热功能衰竭引起的以中枢神经和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。且患者体温均在40℃以上[1,2]。热射病物理降温方法多种多样[2,3]，但不同物理降温效果之间目前国内无人进行观察与对比。笔者所在科于2009-07～2010-09对59例EHS应用不同降温方法者进行了观察及分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共59例，男51例，女8例。年龄18～52岁，平均（31.52±6.74）岁。均符合热射病诊断标准，即体温≥39.0℃，发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、意识模糊、血压下降，逐渐向昏迷、MODS发展。均在高温、高湿的环境中高强度的体能训练或工作中发病，发病1～2 h入院。既往心、肝、肾功能正常，无免疫功能缺陷。本组59例，均存在不同程度的多器官功能障碍综合征（MODS），每例以8个器官/系统计算，共累积器官176个。

1.2 方法 将59例EHS者随机分为3组，3组在性别、年龄、入院时间等一般情况比较无显著性差异（P>0.05）。A组23例，入院后既给予控温毯、冰帽（中国人民解放军6904厂YYT-B型）进行物理降温。毯温设置在最低温4℃，6 h后冰毯设置温度为36.8℃，维持患者正常体温；冰帽头盔内温度控制在-2～-3℃。当患者体温恢复至37.2℃以下、且无反复高热、并持续72 h者为控温毯、冰帽终止治疗时间。B组19例，为头部，颈、腋窝、腹股沟等浅表大血管走行处放置冰袋或冰块降温者；C组17例，用4℃生理盐水200～300 ml进行胃灌洗；用4℃的生理盐水500～1000 ml插入直肠（深度不小于6 cm）行灌肠。冷盐水胃灌洗、灌肠可反复多次。3组均在物理降温的基础上采用药物降温，3组药物降温方法相同。3组其它治疗及护理方法也相同。

1.3 观察指标 以3组EHS者体温恢复时间 （入院至体温降至<37.2℃时间）、院内弥散性血管内凝血（DIC）、MODS者器官受累率[累积器官数目÷（例数×8）]为观察指标。

1.4 统计学处理 统计学处理由SSPS13.0软件完成，计量数据用±s表示，组间显著性分析采用χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 体温恢复时间 3组入院时体温比较无显著性差异（P>0.05），A 组较 B、C 两组体温恢复时间明显缩短（P<0.01），B、C两组体温恢复时间比较无显著性差异（P>0.05，表1）。

表1 3组体温恢复时间（±s）

表1 3组体温恢复时间（±s）

与其它组比△P>0.05，▲P<0.01；与 C 组比☆P>0.05

组别 n 入院时体温（℃） 恢复时间（h）A 组 23 41.02±0.63 1.26±0.17▲B 组 19 40.99±0.62 2.55±0.25☆C 组 17 40.98±0.60△ 2.67±0.24

2.2 DIC、MODS A组DIC发生率及MODS者器官受累率较 B、C两组明显降低 （P<0.05），B、C两组 DIC率及 MODS者器官受累率比较无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 三组患者发生DIC、MODS情况

3 讨 论

一般认为EHS的发病机制是由于身体内部和/或外部的热负荷超过了机体的散热能力，使身体过度蓄热导致过热所致，患者体温在40℃以上。早期降温是EHS救治的关键。冰毯机其作用机制是通过调节毯面内的循环水温而调节毯面的温度，严格控制患者体温的降低速度，其降温面积大，降温迅速，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点。同时冰帽使患者头部处于-2～-3℃环境中，颅内温度迅速降低，体温调节中枢温度也相应降低，体温迅速降低。而冰袋或冰块放置及冷盐水灌洗、灌肠降温者作用局限，降温效果相对迟缓。所以A组较B、C两组体温恢复时间明显缩短。

在高温、高湿环境下，当运动产热超出负荷，骤升的体温直接损伤了组织及血管内皮细胞，而广泛性肌损伤、体液缺失、储积的代谢物，以及休克时的无氧代谢激活了体内自损性炎性反应，释放的过量细胞因子和炎性介质[4]，过量的细胞因子作用于内皮细胞，增加毛细血管通透性，并导致局部缺血和血栓形成；也可直接或间接激活凝血系统及干扰机体的抗凝系统，致凝血机制的失常，形成DIC；同时过量的细胞因子通过激活炎症细胞，上调黏附分子、NO和氧自由基等损伤远隔器官，器官或系统受累。

冰帽使EHS患者头部处于低温环境下，脑细胞处于半冬眠或冬眠状态，一定程度上抑制了过量细胞因子和炎性介质产生和释放[5,6]，细胞因子和炎性介质直接或间接激活凝血系统及干扰机体的抗凝系统作用降低，对内皮细胞作用相对也降低，毛细血管通透性降低。发生DIC概率降低。同时细胞因子和炎性介质产生降低，激活炎症细胞，上调黏附分子、NO和氧自由基等损害组织的程度降低，引起SIRS程度也相对降低，对远隔器官损伤作用也降低，器官受累率降低。而冰袋或冰块放置及冷盐水灌洗、灌肠降温者作用局限，对细胞因子和炎性介质产生和释放影响不明显，DIC发生率、MODS者器官受累率增加。

综上所述，控温毯、冰帽联合应用对EHS患者进行降温，可明显缩短EHS患者体温恢复时间，降低DIC发生率、MODS者器官受累率也相对降低。

[1]浦晓珍.重症中暑并发多器官功能障碍综合征的急救与护理[J].现代医药卫生，2010，26（2）:301-302.

[2]廖南波，肖传玲.23例热射病的急救护理及预防[J].吉林医学，2010,31（26）:4578

[3]刘 辉，宋 青，周飞虎，等.亚低温在劳力型热射病治疗中的应用[J].解放军医学杂志，2010,35（9）:1148-1150.

[4]陈怀宇，杨 哲，候之启，等.超负荷运动导致重症中暑的临床分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2000,18（6）:367-368.

[5]杨 燕，欧小云，陈 勤.对大面积脑梗死中枢性高热患者头部低温降温时间的研究[J].护理研究，2006,20（1上）:45-46.

[6]刘晓斌，李新立，唐淑花，等.头部低温对大面积脑梗死患者血清 IL-6、TNF-α 的影响[J]. 实用医药杂志，2006，23（04）:426-427.