无痛人工流产术中配合应用米索前列醇220例临床观察

王松珍

河南省洛阳市瀍河区妇幼保健中心，河南 洛阳 471002

无痛人工流产术中配合应用米索前列醇220例临床观察

王松珍

河南省洛阳市瀍河区妇幼保健中心，河南 洛阳 471002

为观察米索前列醇在无痛人工流产术中的应用效果，将220例自愿要求终止妊娠者随机分为观察组和对照组各110例，观察组术前半小时舌下含服米索前列醇400ug，对照组术前不使用任何促宫颈成熟的药物，观察两组宫颈扩张情况、术中出血量、手术时间及麻醉药用量情况。观察组显效率和总有效率为84%和100%，分别高于对照组51.8%和93.7%，差异有统计学意义 (p＜0.05)。观察组术中出血量和加用异丙酚发生率均低于对照组，差异均有统计学意义 (p＜0.05)。无痛人工流产术前舌下含服米索前列醇，可使宫颈明显松弛，子宫收缩，且无明显药物不良反应，安全有效，简便易行，值得推广应用。

米索前列醇;无痛人工流产术;临床观察

Abstract：In order to observe the effect of the indolent artificial abortion operation with the application of Misoprostol，220 cases with unbidden gestation termination were randomly divided into two equal groups，which were respectively called observation group and comparison group．The members in the observation group were required to take sublingual Misoprostol of 400ug half hour before operation and the ones in the comparison group were not required to take any medicine for cervical ripening．The cervical dilation，blood loss during operation，operation duration and narcotic dosage were observed for the two groups．The effective rate and total effective rate of observation group were 84%and 100%，which were respectively 51．8%and 93．7%higher than the ones of comparison group with significance in statistics(p＜0．05)．The blood loss and the additional usage rate of Propofol for observation group were lower than comparison group with significance in statistics(p＜0．05)．Sublingual Misoprostol before indolent artificial abortion operation can obviously promote cervical dilation and uterus contraction without medicine adverse reaction．The method is worth popularizing due to its safety，effectiveness and simplification．

Key words：Misoprostol;Indolent artificial abortion;Clinical observation

人工流产是目前广泛应用于避孕失败或者从优生优育角度不宜继续妊娠的一种补救措施之一。传统的人工流产手术痛苦大、并发症多，随着生活水平和医疗水平的提高，无痛人工流产手术逐渐被人们接受，但无痛人工流产术中使用的麻醉药异丙酚无直接使宫颈软化和松弛的作用，而宫颈的紧张度对手术操作非常重要。我院2008年1月—2010年6月对220例要求无痛人工流产终止妊娠的妇女，术前30分钟舌下含服米索前列醇，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

220例自愿要求终止妊娠者，均经HCG和盆腔B型超声检查证实为宫内妊娠，无严重呼吸、循环系统及其他内科并发症，无青光眼、哮喘和药物过敏史。220例患者年龄20—41岁，孕6—10周。全部患者随机分为观察组和对照组各110例，2组年龄、孕次、产次、孕周等方面比较，差异无统计学意义 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组术前30分钟舌下含服米索前列醇片400ug，对照组术前不使用任何促宫颈成熟的药物和方法。两组术前禁食4—6小时，常规测体温、血压、脉搏、呼吸、建立静脉通道，准备抢救药品和器械，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾、面罩吸氧。麻醉师于1—2min内静脉注射异丙酚2mg/Kg，孕妇意识丧失后立即行吸宫术，术中受术者如出现肢体活动则追加麻醉药。

1.3 观察指标

观察两组宫颈扩张情况、术中出血量、手术时间及麻醉药用量情况。

1.4 宫颈扩张效果评定

显效：直接用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫口。有效：直接用5号和6号扩宫器能顺利通过宫口。无效：仍需从＜5号扩宫器开始依次扩张宫颈口。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈扩张效果

观察组显效率和总有效率为84%和100%，分别高于对照组的 51.8%和 93.7%，差异有统计学意义 (p＜0.05)，见表1。

表1 两组宫颈扩张效果比较 例(%)

2.2 手术情况

观察组术中出血量和加用异丙酚发生率均低于对照组，差异均有统计学意义 (p＜0.05)。见表2。

表2 两组手术情况比较 (±s)

表2 两组手术情况比较 (±s)

注：与对照组比较p＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml)手术时间(min)加用异丙酚［例(%)］观察组 110 18±2.6 2.8±0.8 4(3.6)对照组 110 30±5.1 4±1.7 15(13.6)

3 讨论

人工流产术中扩张宫颈方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列的不良反应，痛苦大，并发症多。90年代流产药物的引进和使用，无疑给意外受孕的妇女带来福音，但其仅适用于孕龄时间不超过49天的孕妇，且存在不全流产阴道流血时间长等缺点。随着现代科技的进步，无痛人工流产术逐渐成为众多孕妇终止妊娠的首选方法。异丙酚为常用的强效麻醉镇痛药，起效快、维持时间短，适合人工流产手术的术程，但其无直接宫颈扩张松弛作用，而扩张宫颈又是人工流产术中最关键的步骤，手术者如宫颈紧、子宫软、易发生出血，增加手术风险与难度。米索前列醇为前列腺素衍生物，能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原酶、弹性蛋白质酶的活性增加，加强子宫颈的成熟软化，同时还能兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，减少子宫出血量，有效提高手术质量，降低术中并发症的发生，从而减少子宫穿孔的危险，减少子宫出血，缩短手术时间，特别对一些未产者、瘢痕子宫、宫颈细长、有潜在出血倾向者更为合适。Wing Saxena等［1－2］均报道口服米索前列醇较阴道给药子宫收缩作用更明显，舌下含服宫颈扩张更好，其发挥作用快，手术操作时间短。米索前列醇口服半小时可达最佳效应［3］，故我们采用人工流产术前半小时采取舌下含服米索前列醇的给药方式，加速其吸收，充分达到松弛、软化宫颈的目的，使手术易于操作。

总之，无痛人工流 产术前配合舌下含服米索前列醇，可使宫颈明显松弛、子宫收缩，弥补单纯无痛人工流产的不足，无明显药物不良反应，安全有效，简单易行，值得推广应用。

［1］Wing DA，Park MR，Paul RH．A randomized comparison of oral of oral and intravaginal Misoprostol for labor induction［J］．Ob－stet Gynecol，2000，95 (6);905－908．

［2］Saxena P，Salhan S，Sanla N．Comparison between the sublingual and oral route of Misoprostol for pre－abortion cervical priming in first trimester pre－abortions［S］．Hum Re－pord，2004，19(1);77－80．

［3］刘锡均，实用药物指南［M］．北京：人民军医出版社，2001;637．

Clinical observation of indolent artificial abortion operation with the application of Misoprostol

Wang Songzhen
(Maternal and Child Health Care Center of Chanhe District Luoyang City Henan Provice，471002)

R719.3

A

1007－8517(2011)05－0098－02

2011.01.04)