臂丛+颈浅丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察

杨海涛

辽宁省葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁 葫芦岛 125001

臂丛+颈浅丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察

杨海涛

辽宁省葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁 葫芦岛 125001

目的：分析比较臂丛+颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折手术是否优于单纯臂丛阻滞。方法：锁骨骨折手术病人80例，随机分为臂丛麻醉组 (B组)，臂丛+颈浅丛麻醉组 (BC组)，每组40例对比分析两组麻醉效果。结果：臂丛阻滞时多数病例阻滞不全;臂丛+颈浅丛阻滞时麻醉完善，效果满意。结论：臂丛+颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉优于单纯臂丛阻滞。

臂丛+颈浅丛;锁骨骨折

临床上锁骨骨折手术常用臂丛阻滞麻醉但常见阻滞不全，须辅助麻醉性镇痛药。因此，本研究对锁骨骨折病人采用臂丛+颈浅丛复合阻滞的麻醉方法，观察临床麻醉效果，为锁骨骨折手术提供满意的麻醉方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 临床需锁骨骨折手术病人80例，ASAI－II级，年龄18－60岁，体重45－80kg。随机分为两组臂丛麻醉组 (B组)，臂丛+颈浅丛 (BC组)，每组40例。

1.2 麻醉方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。病人入室检测血压，心率 (RH)和血氧饱和度 (spo2)。建立静脉通路后行臂丛阻滞：令患者仰卧去枕，手贴体旁，于患侧前斜角肌和中斜角肌间隙，平环状软骨水平做穿刺［1］，出现异感回吸无脑积液或血液后注入1.0%利多卡因+ 0.5%罗哌卡因20－25ml。臂丛+颈浅丛组：臂丛穿刺出现异感回吸无脑积液或血液后注入1%利多卡因+0.5%罗哌卡因20ml，颈浅丛：取第4颈椎横突处做标记，垂直刺入皮肤达胸锁乳突肌的深度回吸无血液注射1%利多卡因+ 0.5%罗哌卡因4ml，退针沿胸锁乳突肌后缘向下进针回吸无血液注射1%利多卡因+0.5%罗哌卡因4ml。

1.3 麻醉效果判断 5－15min针刺法测试阻滞平面，测试范围包括锁骨近端，远端及切口位置。麻醉效果分级为I级：锁骨近端，远端及切口位置无痛，术中无疼痛及不适反应，生命体征平稳;II级锁骨近端，远端及切口位置局部轻微疼痛或术中轻微疼痛，可忍受，生命体征有轻微改变，辅以吗啡类镇痛药能顺利完成手术;III级：锁骨近端，远端及切口位置局部疼痛明显或术中疼痛较重，身命体征变化明显，需较大吗啡类镇痛药才能完成手术;IV级：疼痛剧烈须改变麻醉方式。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，所得计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，术前与术中观察数据用配对t检验，组间数据用单因素方差分析，麻醉效果用秩和检验进行处理，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术前两组年龄，性别，体重，HR及平均动脉压(MAP)，Spo2相比差异无统计学意义。组内比较：术前与术中相比，MAP和HR升高明显 (p＜0.05);组间比较，术中B组HR，MAP较BC组升高明显 (p＜0.05)。见表1.麻醉比较：从术中发生阻滞不全情况看，行单纯臂丛阻滞时多见近端阻滞不全;臂丛联合颈浅丛的效果明显优于单纯臂丛阻滞 (p＜0.05)。见表2.

表1 两组病人术中循环变化比较 (n=80.x±s)

表2 两组病人的麻醉效果比较 (例)

3 讨论

对锁骨骨折的病例，施行单一臂丛阻滞，出现麻醉阻滞不全，可能与神经分布相关。锁骨区域的皮肤主要由颈浅丛分支锁骨上神经支配 (C3－C4)，锁骨附着的肌肉分别由臂丛神经的分支腋神经(C5，C6)，锁骨下神经 (C5，C6)，胸前内外侧神经 (C5－T1)，锁骨主要由胸前神经 (C5－T1)及锁骨上神经 (C3，C4)支配。锁骨上附着韧带支配它们的神经有腋神经 (C5，C6)，肩胛上神经(C5，C6)，胸前内外侧神经 (C5－T1)，锁骨下神经 (C5，C6)，锁骨上神经 (C3，C4)［2］。因此锁骨骨折手术要求神经阻滞范围应为 (C1－T1)。

臂丛麻醉时时，针尖向内向下方向进入，注药后因为针尖方向和注药压力，药液易向下扩散C5，C6以下的神经容易阻滞，而C3，C4不易阻滞，造成锁骨远端麻醉效果佳而近端效果差的现象。臂丛+颈浅丛联合阻滞临床40例病例中，5例效果欠佳，切皮和剥离骨膜有轻微疼痛，可能系麻醉穿刺操做原因或药液在神经鞘内扩散不良所致。

术中出现血压 (BP)升高，HR较术前增快，且B组明显高于BC组，其中有疼痛因素，亦有病人情绪紧张有关，另外可能系颈动脉窦及迷走神经被阻滞以致交感神经兴奋性增加所致。

综上所述，臂丛+颈浅丛联合阻滞的效果完善，在临床上是一种经济，简便，使用的麻醉方法。

［1］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1997;595－606．

［2］徐恩多．局部解剖学［M］．北京;人民卫生出版社，1990;23－25．

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1007－8517(2011)05－0106－01

2011.01.16)