影响药物流产成功率的相关因素分析(附700例临床观察)

王 萍

(方城县人民医院妇产科, 河南方城 473200)

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已在全国广泛应用，由于痛苦小、简便，目前选择药物流产(简称药流)者众多。我院自开展药流以来，共收治700例早孕要求药流的患者，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001以来我院门诊收治的早孕妇女。停经时间37-98天，经B超确诊为宫内怀孕，且与停经时间相符。年龄18-40岁，平均28岁。无药物禁忌症。

1.2 用药方法 第1天早晨8时空腹顿服米非司酮50mg，12小时后再空腹服25mg，第3天早晨8时回院空腹顿服米索前列醇0.6mg(服药时均用凉开水送服)，留院观察。统计6小时绒毛排出情况。

1.3 分组方法 按孕次分初孕及经孕。孕周(停经天数)分为≤49天和＞49天。根据子宫体、子宫颈位置与身体纵轴的角度，将子宫分为水平位、前倾位、前倾前屈位、后倾位、后倾后屈位5类。

1.4 疗效判定标准 口服米索前列醇6小时内排出完整绒毛为药流成功(未服米索掉出者也属成功)，否则为药流失败，行刮宫术。

1.5 统计学处理 统计学处理采用χ2检验。

2 结果

不同孕次药流成功率比较无明显差异(P＞0.05)。不同停经天数比较，≤49天药流成功率明显高于＞49天(P＜0.01)。不同子宫位置药流成功率不同(P＜0.01):前倾前屈位、后倾后屈位药流成功率明显高于其它3种子宫位置(P＜0.01)。见附表。

附表 药流成功率

3 讨论

3.1 孕次与成功率 初孕与经孕药流成功率比较无显著差异(P＞0.05)。米非司酮并用米索前列醇作用机制[1]:米非司酮可在受体水平对抗孕激素的作用，对蜕膜、绒毛有抑制作用，也可促进凋亡，并用米索前列醇有协调作用，且二者均对子宫颈有软化作用。①孕酮可抑制子宫胶原组织分解，因此，正常早孕宫颈胶原纤维丰富，子宫颈紧紧闭合;米非司酮可对抗孕酮的这个作用，增强胶原纤维分解能力。②米非司酮能抑制前列腺素脱氧酶，降低前列腺素的降解，使内源性PGF升高，PGF也可抑制胶原的合成，使胶原水平降低。③米非司酮和米索前列醇对子宫颈具有扩张和软化作用[2]。初孕与经孕的主要差别在于宫颈松弛度，但因米非司酮配伍米索前列醇对宫颈强的软化松弛作用，使初孕妇的子宫颈也得到了有效扩张，因此，药流成功率无明显差别。

3.2 孕周与成功率 米非司酮最初只用于终止49天以内的妊娠，近年来也用于终止49天以上妊娠。本组资料发现，≤49天药流成功率明显高于＞49天(P＜0.01)。原因可能是随孕期延长妊娠物增大，受体含量也相应增加。虽然＞49天药流成功率偏低，但对于早孕＞7W,尤其(10-16W)的妊娠病人仍愿意选择药物流产，因钳刮有一定危险性，术中可能发生子宫穿孔、羊水栓塞、出血多等并发症。

3.3 子宫位置与成功率 本组资料表明，不同位置的子宫药流成功率有显著性差异(P＜0.01)，并且前倾前屈位、后倾后屈位药流成功率明显高于其它3种子宫位置(P＜0.01)。可能与前倾前屈位子宫与后倾后屈位子宫的宫腔角度较大，绒毛及胚囊虽与子宫壁分离但较难排出有关。因此，药物前应尽量纠正这两种子宫位置，提高流产成功率。

[1]吴熙瑞.避孕药临床应用40年回顾与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):1-4.

[2]杨华，杜玉娟.米非司酮配伍米索前列腺素抗早孕药物流产的研究现状[J].中国计划生育学杂志，2008，(8):505-507..