大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效观察

席连英,田 军,陈东方,刘 琴,陆保凤

(湖北房县人民医院心内科,湖北十堰,442100)

在治疗心衰的各种方法中,呋塞米是改善心衰症状的主要措施。以往多采用间断静脉给药方法,但对患者的血压及电解质影响较大。近两年作者采用大剂量呋塞米持续静脉泵入的给药方法[1-2],临床疗效较好,且对品患者的血压及电解质影响小,现报告如下。

1 资料与方法

2008年1月～2010年12月在本院选择纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级在Ⅳ级,心内科住院治疗的心衰患者60例,病因有冠心病缺血型心肌病、高心病、扩张型心脏病、风湿性心瓣膜病,年龄25～75岁,随机分成治疗组和对照组各30例,两组患者年龄、性别、病因均无明显差别。入选病例均除外心源性休克、低蛋白血症及明显肾功能损害者(血肌酐>265.5 μ mol/L)。

治疗组每日给予呋塞米40 mg静脉推注后,再以10 mg/h速度持续静脉泵入呋塞米200 mg,对照组则分别给予呋塞米120 mg静脉推注,每日2次。两组患者均同时口服地高辛、依那普利、螺内酯等治疗。

观察两组气促缓解、外周水肿消退时间、住院周期(4～8天)及两组治疗前后血压、血清钾变化情况。

2 结 果

两组患者治疗后气促症状均改善,外用水肿均消退,治疗组气促症状改善、外周水肿消退平均需4～5天,对照组需 6～8天,但治疗组较对照组症状改善及水肿消退较快,住院周期缩短,有明显差异(P<0.05);治疗组治疗后血压下降不明显,对照组治疗后血压明显下降(P<0.05),见表1;治疗组低血钾发生率明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表1 两组治疗前后血压下降程度及住院周期( ±s)

与对照组相比,＊P<0.05。

分组 血压(收缩压/舒张压,mmHg)治疗前 治疗后住院周期(d)治疗组 120±12.0/70±8.5＊ 115±7.80/68±4.5＊ 4.5±1.5对照组 125±13.2/72±9.1 103±10.0/65±7.4 8.0±2.6

表2 两组治疗后低血钾发生情况

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,具有发病率高及死亡率高的特点。目前治疗心衰仍以药物治疗为主,心衰药物治疗主要是为了缓解症状和改善预后[3-5],与任何其他治疗心衰药物相比,利尿剂能更快地缓解心衰症状,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退;利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一[6-7]。

重症心衰患者,往往肺瘀血和外周水肿重,既使使用强力袢利尿剂,其作用随着心衰恶化而降低[8],此时常需要大剂量利尿剂才能发挥效果,袢利尿剂(呋塞米)作用于髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2Cl-同向转运,抑制Na+-Cl-重吸收[9],增加尿钠排泄和清除游离水的作用强,因而常作为首选利尿剂治疗重度心衰。

临床常采用间断静脉推注大剂量呋塞米的给药方法,但易并发低血压和低血钾等不良反应,给临床治疗心衰带来困难,本组临床观察也证实了这一点。作者采用大剂量呋塞米持续静脉泵入给药,临床观察显示,不仅临床疗效好,而且低血压及低血钾发生率低,其机理考虑是:由于在肾小管腔内持续存在高水平的药物[10-11],将导致持续利尿。

用大剂量呋塞米持续静脉泵入给药可减少在给予一次大剂量静脉注射袢利尿剂的病人所见的血管内容量过快下降和低血压的可能性以及耳中毒的危险[8];由于持续稳定的向肾脏提供药物,患者血清钾非常稳定。因此,大剂量呋塞米持续静脉泵入不仅有效,而且安全,缩短了住院时间。

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