彩色多普勒超声在诊断子宫肌瘤肉瘤变中的应用

陆晓燕,徐 坚

(南京医科大学附属无锡市妇幼保健院,江苏无锡,214000)

微创技术快速的发展已改变了传统的概念,对子宫肌瘤的保守性治疗已成为一种趋势。器官的保留及采用的术式往往更多赖于B超的影像学诊断来决择,阴道彩色多普勒并可通过脉冲多普勒测得肌瘤动脉血流动力参数,增强判断肌瘤变性(包括子宫肌瘤肉瘤样变性)信息。对子宫肌瘤保守治疗的选择有一定帮助,本文回顾性分析12例子宫肌瘤肉瘤变患者的声像图,探讨彩色多普勒超声在术前诊断中的价值取的一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年3月在本院住院并经病理确诊为子宫肌瘤肉瘤变12例(其中内膜间质肉瘤1例),年龄 31～42岁,平均(35.2±11.5)岁,其中9例为育龄妇女,3例为未育妇女。临床以阴道不规则出血就诊4例,以月经周期改变、月经量增多就诊8例。与选择同期12例诊断为子宫肌瘤变性的12例病例为对照组。其中术后病理诊断:玻璃样变8例;囊性变3例;红色变性1例。

1.2 仪器与方法

LOGIQ5 PRO经阴道探头频率6～10 MHz。患者排空膀胱,仰卧位,阴道探头涂上耦台剂,套上橡胶套,经阴道缓慢送达阴道后穹隆,观察子体形态、显示肌瘤及内膜情况。重点观察病灶大小、形态、与周边组织分界、内部回声和血流来源。并以适当取样框观察肌瘤血流供应情况,在肌瘤血流信号处加用脉冲多普勒.多点取样,调整cos0角、量程及彩色增益,取得肌瘤动脉频谱、测量收缩期峰值,舒张末期峰值及RI。

按Adler分级法将病灶内血流分为4级:0级,无血流;Ⅰ级,点状、短棒状血流;Ⅱ级,1个断面上1～2条血管,其长度小于病灶的半径;Ⅲ级,3条以上血管或弥漫性网状血流。

2 结 果

12例子宫肌瘤肉瘤变患者中1例为原发病灶,其余均为子宫肌瘤继发肉瘤变;5例伴发子宫平滑肌瘤,7例单发病灶。二维图像5例表现为肌层为主的低回声团块,与周围组织边界不清,部分内膜缺失。12例子宫肌瘤变性显示为:团块内可见边界清晰的不规则的无回声区,后方回声增强。彩色多普勒超声肌瘤血流CDFl分级显示见表1。

表1 肌瘤血流CDFl分级显示

用脉冲多普勒测量肌瘤体动脉收缩期最大峰值流速,舒张末期峰值流速及血管阻力指数(RI),见表2。

表2 子宫肌瘤瘤体动脉血流参数

3 讨 论

微创技术飞速发展已很大程度的改变了传统的手术方式与选择,子宫肌瘤是中年女性好发的一种妇科肿瘤,生长过快发生缺血、造成一系列变性[1-4]。以往子宫肌瘤治疗的主要方法是手术切除子宫,然而这种方法对于未孕、年龄较轻、要求保留生育能力不是一种最佳选择[5-6]。但现在保留子宫也成为广大妇女企求的目标。这也是术前的评估成为至关重要的步骤。因为存在的平滑肌瘤恶变(继发的肉瘤变)。临床表现与子宫肌瘤相拟,术前诊断较困难,有时很难与肌瘤的良性变区别,需病理检查才能确诊[7]。

经阴道彩色多普勒可观察肌瘤血流显像.检查方法较简单.无明显痛苦,能准确观察子宫肌瘤的太小形态及肌瘤血供情况,并可通过脉冲多普勒测得肌瘤动脉血流动力参数,增强判断肌瘤变性(包括子宫肌瘤肉瘤样变性)信息。对子宫肌癌手术治疗或保守治疗的选择有一定帮助,对于于宫肌瘤的药物治疗、介入治疗疗效观察及子宫内肿块、盆腔异常肿块鉴别诊断有一定价值[8-9]。

而子宫肌瘤周边及内部显示稀少或无的0～I级血流信号时,肌瘤良性变的可能性大(这些特征不包括本文没有研究的4 cm以下肌瘤)。当出现团块边界不清,内部回声杂乱、不均匀时,应警惕子宫肌瘤恶变[10-12]。

本文结果显示肌瘤肉瘤变收缩期峰值低及血管阻力指数均低于良性变肌瘤(P<0.05),表现为较低的收缩期峰值流速和较低的血管阻力指数特征,该特征与有关报道相符。

回顾以上病例,总结几点体会:①子宫肌门瘤变性多发生于直径>4 cm的肌瘤,声像图表现为团块内可见边界清晰的不规则的无回声区,后方回声增强。子宫肌瘤肉瘤变二维表现为子宫不规则增大,当病灶较小时位于宫腔内呈高回声,有时呈筛孔状回声,当病灶向肌层内浸润生长时表现为均质无“漩涡状”低回声,与肌层分界不清,内部回声杂乱、不均匀时,周边无完整包膜,部分内膜缺失应警惕子宫肌瘤恶。②彩色多普勒血流显像对团块内血流分布进行半定量分析,12例均表现为Ⅱ～Ⅲ级,同时病灶内部血流RI<0.40。Kurjak等报道RI值0.32～0.40作为判断子宫肿瘤良恶性灵敏度90.9%。本组中12例患者RI为(0.35±0.05)与文献报道相符。由于不同类型肉瘤变可伴发多成分分化及其他类型肿瘤,以平滑肌瘤最常见[13-14],有些病例合并多发子宫肌瘤容易漏诊。本组中5例均伴有肌瘤,因此对多发肌瘤扫查时应仔细观察每一个瘤体二维及内部血流动力学情况。

鉴别诊断:典型子宫肌瘤声像图有其特征性,其内部为“漩涡状”结构回声较容易诊断,但有些肌瘤表现不典型,较特殊,容易误诊;黏膜下肌瘤及内膜息肉在二维上有“宫腔分离征”以及宫腔内中等或低回声团;内膜增生症为内膜呈均匀性增厚。以上3者彩色多普勒血流显像示血流不丰富,为半环状、环状分布或短条状血流,RI>0.4。综上所述,虽然确诊需病理诊断,但彩色多普勒超声在子宫肌瘤肉瘤变的诊断方面依然能够提供非常有价值的依据[15]。

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