固定矫治器治疗牙周病60例临床疗效观察

束 为

（南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院牙周科，江苏 南京 210029）

为探讨牙周病的正畸治疗方法，现对我院2009年1月至2010年12月采用固定矫治器及钢丝结扎与光固化复合树联合夹板治疗牙周病患者120例的治疗进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者120例（290颗牙），均为我院收治的慢性牙周病患者，所有病例均符合《牙周病学》的诊断标准，经牙龈指数（gingival index，GI）、牙周探诊（PD）及X线检查确定基牙患有牙周炎，均无胃肠道、心、肝、肾等主要脏器严重疾病。排除经治疗的牙周炎，或经治疗但炎症仍然存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段的患者。其中男性56例，女性64例，年龄17～79岁，平均年龄（45.2±3.5）岁，单纯性牙周炎24例，复合型牙周炎96例。该组患者的患牙均有不同程度的牙齿松动，留存的天然牙多有牙龈萎缩，牙槽骨吸收≤根长1/2，咬关系紊乱，牙周有组织破坏。牙龈经常发炎，食谱狭窄，牙龈指数平均为2.0，牙周袋平均深度3.6mm。术后能保持良好的口腔卫生，且能定期复诊。将该组患者随机分为观察组（160颗牙）和对照组（130颗牙），每组60例，两组患者在年龄、性别、牙周炎类型、临床表现方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 准备阶段治疗

两组患者在正畸治疗前进行口腔卫生宣教，评估患者的口腔卫生状况，检查口腔黏膜组织与牙列[1]。拍头颅侧位片及全颌曲面断层片，照面像，必要时加拍上颌前部咬片片（以裂隙侧尖牙为中心拍摄），评估患者面型、上下颌骨及牙列的三维关系，判断骨性畸形程度。

1.2.2 正畸治疗

①对照组：采用钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板治疗，用0.3mm正畸结扎丝连续8字结扎松动患牙，每穿过一个牙间隙就根据牙间隙的宽窄绞结，止于患牙两侧1～2颗健康邻牙。②观察组：按标准方丝矫治器的粘接方法粘接普及型方丝弓托槽，粘接牙数一般到双侧尖牙，若尖牙有松动则粘接到第一磨牙，酌情按牙槽骨骨折情况及两侧基牙情况增减。用方丝弓弯制与复位后牙弓相匹配的弓丝，正畸结扎橡皮圈丝连续结扎弓丝，末端回扣，避免刺激粘膜。关闭牙间隙并矫治殆关系，进一步调整牙位、胎关系排齐和整平牙列。术后嘱注意口腔卫生，局部口泰含漱。术后3周左右（酌情按牙槽骨骨折情况稍作调整）拆除矫治器行根管治疗（对于牙根发育未完成者牙髓治疗推迟，根据患牙情况而定），平均4～6周复诊1次。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗后12个月的治疗效果、牙齿松动度、固定物完整性及牙槽骨重建情况。牙齿松动度检查根据《口腔修复学》[2]所规定的检查方法和标准进行，即0°、Ⅰ、Ⅱ°、Ⅱ°分类法。临床疗效分为：①显效：临床症状消失，牙龈无炎症，能咬硬东西，牙周袋深度≤2，X线片显示牙槽骨硬板变清晰，骨质再生或致密。②有效：临床症状减轻，能咬中等硬度食物，牙龈轻度充血，牙周袋深度2～4，X线片显示牙槽骨无变化。③无效：治疗前后临床症状无明显改善或加重[2]。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件。计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的牙齿松动度无显著性差异，P＞0.05。观察组的成功率为93.3%（75/80）显著高于对照组的60.0%（39/65），P＜0.05。且观察组的固定物完整性、牙槽骨重建情况显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

3 讨 论

牙周病与发病年龄密切相关，其发病越晚，年龄越大，问题就越严重。现今牙周病已成为正畸治疗患者的重要内容之一，其可在极大程度地减轻患牙的牙周负担，减轻骨性牙周袋，为牙周组织修复和行使正常功能创造条件。现今固定矫治器夹板矫治技术已经基本符合松动牙固定的力学要求。其固位面积更大、更可靠有利于制动，能改变松动牙的冠根比例，分散胎力、减少侧向力[3]，有效避免了牙齿的扭转、拥挤、与移位。在操作中避免了金属丝牙弓夹板固法结扎时对牙周组织的二次损伤和疼痛，有利于牙槽骨的重建。本研究结果表明，牙周病患者采用固定矫治器联合联合夹板治疗，患者在成功率、固定物完整性、牙槽骨重建情况显著优于钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板治疗，P＜0.05。口腔正畸治疗是改善局部因素、确定疾病特性的最主要方法之一。固定矫治器可有效的防止牙周病治疗的固定物松脱，具有无损伤和疼痛，疗效可靠、不易松脱等优点，有利于畸形的矫治和牙周的健康，值得临床推广。

[1]黄爱萍,华旭东,赵红.固定矫治器在牙周病治疗中的应用与研究[J].中国医疗前沿(上半月),2010,5(10)：42-43.

[2]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2001：428-432.

[3]周艳,顾永佳,宦泓.两种正畸术治疗牙周病68例效果比较[J].南通大学学报(医学版),2008,28(3)：225-226.