四组不同程度肾损害患者血清胱抑素C水平检测结果分析

柳 伟

（苏州同济医院，江苏 苏州 215007）

近年来，血清胱抑素C在临床上的应用日益广泛。本研究通过对不同程度肾损害的患者血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐、尿肌酐检测，同时结合健康人群检测指标的对照，通过统计学分析，评估血清胱抑素C对肾功能损害早期诊断的应用价值[1,2]。

1 材料与方法

1.1 研究对象

①150例肾脏疾病患者血清和尿液标本来自苏州同济医院肾内科，其中男性80例，女性70例，年龄为11～69岁，平均年龄55岁，150例患者按eGFR的范围分为Ⅰ～Ⅳ组，按eGFR的值：70～80mL/min、50～69mL/min、31～49mL/min、＜30mL/min分为肾功能减退组、肾功能轻微损害组、肾功能中度损害组、肾功能重度损害组。②健康对照组：100例健康对照人群均来自苏州同济医院体检中心，无不良嗜好，近期无用药史。无肾病史和其他慢性病病史。

1.2 仪器

使用日立公司的7060全自动生化分析仪进行测定。

1.3 试剂和方法

血清胱抑素检测试剂由上海奥的特生物试剂公司提供，采用颗粒加强散射免疫比浊法，尿素氮和肌酐检测试剂由上海长征生物试剂公司提供，采用尿素酶法和苦味酸法。早期空腹采血后，2h内分离血清并进行检测，尿肌酐严格要求留取24h尿液并加入一定比例的防腐剂，混匀后取5mL送检，同时和血清进行检测。并要根据血肌酐和尿肌酐的值，结合患者体表面积计算肾小球滤过率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 正常对照组与肾功能不同损害组患者进行了血清胱抑素C结果比较，肾功能损害组的胱抑素C值与对照组有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 各组血清胱抑素C值

2.2 血清胱抑素在＞1.25mg/L时为阳性，血清尿素氮在＞7.6mmol/L时为阳性，血清肌酐值在＞133μmol/L时为阳性。四组肾功能损害组血清胱抑素C、血尿素氮、血肌酐检测阳性率比较见表2。

表2 四组肾功能损害检出率

3 讨 论

通过对150例不同程度肾功能损害患者血清胱抑素C检测结果统计学分析可知，eGFR在＞70mL/min时，只有血清胱抑素C增高，而血清尿素氮和肌酐值在eGFR小于45mL/min时，才有明显的阳性率，且检出率有明显差异（P＜0.01），在肾功能严重受损时，胱抑素和肌酐、尿素氮检出率一致（P＞0.05）。

最近几年来，胱氨酸蛋白酶抑制素C在临床上的应用日益广泛和优选[3]。胱抑素能自由通过肾小球滤过膜，人体所有的有核细胞均以恒定的速率产生胱抑素C，其产生率恒定，其浓度不受年龄，性别，饮食，血脂，肝脏疾病的干扰[4]。本文结果显示肾功能不全组和肾功能衰竭组胱抑素C的浓度显著升高，与正常对照组差异有显著性，而且，胱抑素C的检测可见于早期肾损伤，在本文中，Ⅰ组的肾病患者有46%胱抑素C浓度异常，与文献报道相近[5]，而Bun，Scr的异常检出率明显低于胱抑素C的检出率，这说明在肾小球滤过功能轻微损伤的患者中，血清胱抑素C的检测比Bun，Scr的检测更能反映肾小球滤过功能的损伤，是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标，Ⅱ组与Ⅰ组的检测结果发现Bun和Scr的阳性检出率很低，说明Bun和Scr在反映肾小球受损上较迟钝，在Ⅱ组，Ⅲ组，胱抑素C的浓度检出率差异明显，说明血清胱抑素C浓度在不同肾小球滤过功能受损时能够准确反映。目前临床上肾功能损害检测的实验室有Scr，Ccr和Bun，但肌酐受体表面积，肌肉量等多种因素影响，对于机体中肌肉含量少的群体来说，肌酐很难准确的检测GFR的变化，尿素氮受饮食、炎症、体质量等影响的因素较多，还受到蛋白质分解代谢引起的变化，Ccr在反映肾功能损害时比Scr要敏感，但Ccr的测定除容易受代谢物和药物的干扰以及饮食习惯和肌肉质量的影响外，还有肾小管在肌酐分泌现象及24h尿液标本采集的不准确性。胱氨酸蛋白酶抑制剂C具有产生恒定，含量稳定，个体间差异小等特点，近年来在许多医院逐渐推广开来，笔者总结了苏州同济医院近年来的一些检测数据，通过统计学分析，验证了血清胱抑素C是一种反映肾脏损伤的敏感标志物，同时又根据肾小球滤过率受损程度对血清胱抑素值进行了统计学分析，结合不同组间胱抑素、尿素氮、肌酐阳性检出率的对比分析，验证了胱抑素在早期肾功能损害的重要价值。

[1]俸家富,张林.基于血清胱抑素C水平评估肾小球滤过率的研究进展[J].国际检验医学杂志,2010,31(4)：354.

[2]邢延芳,张艳,李慧.胱抑素C与其他内源性标志物在肾功能损害中的相关性分析[J].检验医学与临床, 2010,7(18)：1985-1986.

[3]欧阳清,石青峰.血清胱抑素C在临床中的应用[J].华夏医学,2010,23(3)：41.

[4]Shinizu A,Horikoshi S,Rinnno H,et al.Serum Cystatin C may predict the early prognostic stages of patients with type 2 diabrtic nephropathy[J].Clin Lab Anal,2003,17(5)：103-104.

[5]陶琳,刘冰,邵凤民.慢性肾脏病患者血清胱抑素C测定临床观察及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010,24(9)：1023.