不孕患者宫腹腔镜术后续治疗方法探讨

吴银娥 王 行

（湖南长沙市长沙阳光医院，湖南 长沙 410002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月到2009年10月长沙阳光医院门诊的不孕患者124人，经输卵管造影检查显示：一侧或双侧输卵管粘连、积水、梗阻。经腹腔镜行盆腔粘连分解、输卵管整形、COOK导丝插管。术中宫腔镜下推注美蓝，腹腔镜下观察。删除男方不孕因素，术后常规行诱导排卵或促排卵治疗。把上述患者根据年龄段分成四组，其中≤25岁31人，26～30岁58人，31～36岁20人，＞36岁15人。不同年龄段患者的不孕年限和不孕原因见表1。

1.2 治疗方法

表1 不同年龄段患者的不孕年限和不孕原因（n）

所有患者术后首次月经干净3d复查，行B超下输卵管通液证实输卵管通畅。经中西药综合治疗慢性盆腔炎、阴道炎后，于第二次月经第3～5d行内分泌检查，各项指标正常，B超检查卵巢基础状态可，据情用克罗米芬50～100mg，月经第5～9天服，第10天来医院B超检测；或来曲唑2.5～5mg月经第3～7天服，第8天来医院B超监测。观察优势卵泡形成趋势及子宫内膜生长情况，据情予尿促性素针（HMG75U/支）促排卵，观察优势卵泡达19mm×20mm×20mm，测尿LH，同时抽血查（LH、E2、P），据请予绒促性素针5000U或10000U肌内注射。

2 结 果

124例经促排卵治疗，怀孕47人，怀孕率37.90%，共促排卵213个周期，周期怀孕率22.06%。将患者按年龄分成：≤25岁组、26～30岁组、31～36岁组、＞36岁组。不同年龄组病人以26～30岁组妊娠率明显高于其他年龄组，年龄＞36岁怀孕概率降低，且随着年龄增长怀孕纪律愈低。具体情况见表2。

同时在26～30岁组患者，22例排卵障碍其中19人诊断为PCOS（诊断标准据2003年鹿特丹会议：偶发性排卵和无排卵；临床高雄激素体征和生化指标提示高雄激素血症；B超检查卵巢多囊状改变，符合其中2项者），经统计47例怀孕患者促排卵72个周期，最短一个周期，最长4个周期，促排卵方案如下：来曲唑3例，克罗米芬2例，来曲唑+HMG+HCG 40例，克罗米芬+HMG+HCG 5例，HMG+HCG 11例，补佳乐 11例。同时以47例怀孕当次周期统计：促排卵天数最短9d，最长17d（从服药当天开始计算），平均10.64d；HMG用量最少0支（单用来曲唑或克罗米芬），最多19支，平均9.5支；平均子宫内膜厚度8.1mm（最薄4.8mm，最厚13.4mm）；卵泡破裂时间最短第11天，最长第23天，平均14d。

3 讨 论

而在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗，检查治疗同时进行[1,2]。在特点上，宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需24h才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后3～7d才能活动自如。而在用宫腹腔镜手术，患者术后便可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1d可活动自如，而且不存在排尿、排气 障碍。宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕[3]。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些像子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连[4]。

同时不孕患者成功的手术治疗后，诱导排卵+促排卵治疗，缩短期待时间可减少因输卵管重新感染而至再损伤的风险，故提议术后常规积极支持治疗后促排卵治疗并指导受孕，缩短期待时间提高早孕率。

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2]吕玉珍,宋文月,陈美英,等.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症118例[J].中国医刊,2008,43(9)：66-67.

[3]罗雪芹,张萍.宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用[J].实用临床医学,2008,9(9)：65-66.

[4]杨冠英,何丽娟.宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症103例临床分析[J].大理学院学报,2008,7(8)：41-43.