氨甲环酸对体外循环心脏瓣膜置换术出血量的影响

廖 芳 夏侯国论 钟琳玲

（1 赣南医学院药学院，江西 赣州 341000；2 赣州市人民医院心内科，江西 赣州 341000）

术后出血是体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏瓣膜置换术的常见并发症。其主要原因是CPB引起的凝血功能紊乱、纤溶系统异常亢进，血小板数量和功能降低等[1]。抑肽酶（aprotinin）由于其抗炎、抗纤溶的作用，在CPB心脏瓣膜置换术等心脏手术中曾得到广泛应用，但自从抑肽酶会引起患者肾功能衰竭的潜在风险被报道后[2]，世界范围内都相继停止了抑肽酶的临床应用，寻找新的替代药物成为心脏手术界的当务之急。在诸多抗纤溶、保护血小板的药物中，氨甲环酸（TA）以其价廉、安全有效等优点越来越收到临床医师的青睐[3]。本研究以2009年6月至2010年12月间40例体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者为研究对象探讨TA对术后出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择江西省赣州市人民医院2009年6月至2010年12月间体外循环心脏瓣膜置换术患者40例，其中女25例，男15例。风湿性心脏单纯二尖瓣病变24例，行二尖瓣置换术；风湿性心脏联合瓣膜病7例，行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术；风湿性主动脉瓣狭窄及关闭不全5例和感染性心内膜炎致主动脉关闭不全4例，行主动脉瓣置换术。术前出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、肝肾功能等均在正常范围内抗周内为使用过抗凝及抗血小板药物。随机分成治疗组和对照组，每组20例，用双盲法进行实验研究。

1.2 方法

治疗组，术前1h静脉注射TA 12mg/kg，预充液中一次性加入5mg/kg（总量累计超过1g者，按1g计，2/3g静脉注射，1/3加预充液中）；对照组用等量生理盐水分别静脉注射和加入预充液中，两组在年龄、体质量、转流时间、最低温度等方面均无明显差异。

1.3 统计学处理

采用方差分析，成组资料样本均书比较用t检验，自身前后对照配对资料用t检查。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血小板聚集率

见表1，转流前两组血小板聚集率之间无差异（P＞0.05）；转流后两组血小板聚集率均有下降，对照组明显低于治疗组（P＜0.05）。

表1 两组血小板聚集率测定结果

2.2 血小板计数

见表2，转流前两组之间无差异（P＞0.05），转流后对照组低于转流前（P＜0.05），且明显低于治疗组（P＜0.05），治疗组转流前后无差异（P＞0.05）。

表2 两组血小板计数测定

2.3 输血和出血量

见表3，治疗组术后24h出血量和输血量均明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组输血量和出血量结果比较

3 讨 论

TA是一种人工合成赖氨酸类似物，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶原或纤溶酶结合，从而抑制纤溶酶原激活剂对纤溶酶原激活，同时抑制纤溶酶对纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用[4]。1994年Blahut等[5]首次报道它在体外循环中有抗纤溶的作用，并且能保护血小板、抑制炎症反应，减少术中及术后出血量和输血量。

我们的研究中发现，转流后两组血小板聚集率均有下降，说明CPB机械性损伤和纤维蛋白溶解酶的水解作用，均会造成血小板功能损伤和数量减少。转流后治疗组血小板聚集率、血小板数明显高于对照组，说明TA对血小板有保护作用。研究还发现TA能有效减少术后24小时内的出血量和输血量。本研究证实了TA能减少体外循环心脏瓣膜置换术的出血量，建议可以在术前给予合适剂量的TA以减少术中及术后出血量及输血量。但是本研究的样本量比较小，还需要进行大样本的实验研究探明TA对体外循环心脏瓣膜置换术的各种影响。

[1]Maryam Y,Richard CB.Coagularion and fibrinolytic protein kinetics in cardiopulmonary bypass [J].J Thromb Thrombolysis,2009,27(1)：95-104.

[2]Umscheid CA,Kohl BA,Williams KA.Antif i brinolytic use in adult cardiac surgery [J].Curr Opin Hematol,2007,14(5)：455-467.

[3]Weissman A,Levin D,Ravhon A,et al.What is the preferred method for timing natural cycle frozen-thawed embryo transfer?[J].Reprod Biomed Online,2009,19(1)：66-71.

[4]Mengistu AM,B&hm KD,Boldt J,et al.The inf l uence of aprotinin and tranexamic acid on platelet function and postoperative blood loss in catdiac surgery[J].Anesth Analg,2008,107(2)：391-397.

[5]马松峰,乔峻,张立生.氨甲环酸对体外循环中血小板的保护作用[J].中华胸心外科杂志,1998,14(2)：99-100.