汽化电切治疗腺性膀胱炎的临床分析

陈君涵

（湖南省岳阳市中医医院，湖南 岳阳 414000）

腺性膀胱炎被认为是膀胱黏膜的良性化生，相关研究报导其发生率0.1%～1.9%[1]。传统的治疗方式以膀胱灌注药物为主，由于灌注药物浓度及治疗强度问题，复发率较高。岳阳市中医医院采用汽化电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，临床治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者65例，其中男性36例，女性29例，年龄20～75岁。患者均有不同程度的尿频、尿急等泌尿系感染症状，同时合并肉眼血尿9例，镜下血尿13例。治疗前均常规行泌尿系B超及膀胱镜检查，膀胱镜显示病变位于膀胱三角33例，膀胱颈14例，膀胱壁12例，膀胱颈及膀胱三角6例，镜下表现为滤泡状改变或息肉样突起，病变区域纹理增粗，血管充盈。按照病情及自愿原则分为汽化电切联合灌注组和灌注组。其中汽化电切联合灌注组38例，单纯灌注组27例。

1.2 治疗方法

1.2.1 汽化电切术

患者在硬腰联合麻醉下取膀胱结石位，常规消毒铺巾。手术设备采用英国佳乐公司等离子体汽化电切系统，手术中切除范围包括病变黏膜及黏膜下层，乳头状瘤切除范围除病变外还要切除超过病变2cm范围的黏膜及肌层。换创面采用汽化滚轴电极反复滚动止血，术中合并结石及前列腺增生等相关疾病者均同时行相关手术。本实验组病例同期行前列腺汽化切除6例，膀胱颈挛缩切开术4例，膀胱结石2例，手术结束冲净膀胱，留置尿管冲洗1～3d。术后1～2周后根据恢复情况进行膀胱灌注治疗。

1.2.2 膀胱灌注治疗

本组膀胱灌注药物选择吡柔比星30mg用配套注射用水稀释成总量40mL，经尿道插管进行膀胱灌注，保留30min后排出[2]。开始1次/周，2个月后改成每月1次，规范治疗3～4个月后复查膀胱镜检查。

1.3 疗效判定

本组病例均随访3个月～5年，通过临床症状及实验室检查对患者进行疗效评价：患者临床症状消失，尿常规及膀胱镜复查无异常，膀胱镜活检病例结果正常为治愈；患者泌尿系统症状基本消失，尿常规偶有红细胞，膀胱镜检查正常或仅有少量点状病变存在为有效；临床症状、实验室及膀胱镜检查无明显改善者评定为无效[3]。

2 结 果

本组病例均获得随访，随访时间3个月～5年，平均随访3.3年。实验组经尿道电切汽化加膀胱灌注化疗后有27例治愈，7例好转，4例无效，治疗有效率89.4%。对照组单纯膀胱灌注组经治疗后有10例治愈，9例好转，6例无效，治疗有效率70.3%。运用SPSS11.0软件经卡方检验，P＜0.05，具有统计学意义。汽化电切加膀胱灌注在治疗效果上较单纯膀胱灌注组的治愈率高。见表1。

表1 治疗效果

3 讨 论

腺性膀胱炎多发于膀胱三角区、尿道内口和输尿管开口区，是临床多见的慢性膀胱炎症。多数腺性膀胱炎患者起病以泌尿系统反复感染为主要表现，泌尿系统症状较重，病程多较长。由于早期的腺性膀胱炎在影像学检查中漏诊率较高，多数患者的确诊时间都相对较晚。关于腺性膀胱炎的具体形成机制仍停留在假说阶段，认为其发生是在炎症、结石、梗阻等各种刺激下膀胱黏膜的移行性化生。也有相关学者通过对腺性膀胱炎的形态学观察，推测其乳头、滤泡状增生可能和人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关[4]。相关研究通过对Fas蛋白在不同膀胱组织中的表达差异，推测腺性膀胱炎是介于正常组织和膀胱癌中间的一种病理类型[5]。

本实验组中经过汽化电切加膀胱灌注，有效率达到89.4%。既往存在腺性膀胱炎并非恶性肿瘤，治疗中是否应该当做肿瘤对待的讨论。新近研究证明，不同类型的腺性膀胱炎在最终结局上存在一定的差异。通常的乳头状瘤，团块样、绒毛样及广泛肠化生是恶变的主要原始形态，而慢性炎症，小滤泡样变少有恶变的可能[5]。但由于现有医疗条件使得相关临床检测存在一定的滞后性和误诊率，并且相关组织学改变对患者产生直接的相关临床症状，还是应持积极的治疗态度[6]。

经尿道汽化电切是泌尿外科新近开展的一项微创技术，在手术中可在直视下对膀胱肿瘤进行切割。通过汽化电极在切割肿物的同时还可将组织表面3mm深度的组织凝固，在增加了治疗的实际深度的同时，也减少了膀胱穿孔的发生[7]。由于腺性膀胱炎是局限于膀胱黏膜层的病变，汽化电切不仅能够达到理想的手术要求深度，也减少了术后出血及膀胱穿孔的概率。吡柔比星作为新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，可通过直接嵌入DNA而阻碍DNA的复制和转录过程，使细胞停止在G2期[8]。膀胱灌注吡柔比星可有效抑制膀胱异常黏膜细胞的增生。

经尿道汽化电切可在直视下对膀胱病变进行切割，汽化切割深度满足腺性膀胱炎的治疗要求，在治疗腺性膀胱炎具有创伤小，安全性高，效果明确，相关并发症少等特点，是腺性膀胱炎的有效治疗手段之一。

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