缺血性心肌病患者冠状动脉介入治疗的护理

王惠新

（山东中医药大学二附院心脏中心，山东 济南 250001）

缺血性心肌病是冠心病晚期，冠状动脉病变多复杂，冠状动脉介入治疗难度大而风险高，但对有缺血性心肌病患者，成功的介入治疗对改善心功能及延长患者的生命还是非常有益的[1,2]。自2007年1月至2011年6月我院对30例缺血性心肌病患者成功的进行了冠心病介入治疗。治疗时给予患者术前、术后精心护理，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例心脏超声证实左室扩大的有明确心绞痛及心肌梗死患者。其中男26例，女4例，年龄55～76岁，平均年龄65.4岁。

1.2 方法

经皮冠状动脉介入治疗术：介入治疗前常规药物治疗，在心功能能够耐受情况下行冠状动脉造影，常规桡动脉穿刺，需要进行对侧造影者，再穿刺股动脉，术中使用肝素，尽量减少球囊阻断时间，常规冠状动脉内推注替罗非班，桡动脉使用压迫器止血，股动脉穿刺口使用Angioseal闭合，术后波立维、阿司匹林联合小剂量替罗非班强化抗栓，皮下注射半量低分子肝素。

1.3 观察指标

术后心绞痛及其他不适症状，局部出血、渗出及肿胀，术前及术后2周纽约心功能分级、BNP、心脏超声的左室射血分数、左室舒张末内径、肾功能、心电图。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，计量资料分析采用非配对t检验。

2 结 果

2.1 手术情况

30例患者有24例有慢性完全闭塞性病变（CTO），其中1例为三支血管存在CTO，7例有2支血管存在CTO，每个患者进行了2～3次手术，下一次和上次手术间隔1～3个月。手术者为外请教授，手术均获成功。

2.2 心功能指标变化

见表1。

表1 第一次手术前与最后一次手术后两周心功能比较（±s）

表1 第一次手术前与最后一次手术后两周心功能比较（±s）

BNP（pg/mL） EF（%） LVEDD（mm）术前 2671.35±87.44 34.3±8.2 63.7±5.4术后 677.31±62.93 46.5±4.7 59.6±4.9 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症

1例术后第11天出现持续性心前区疼痛，心电图表现为血运重建的右冠状动脉导联ST段抬高，急诊造影证实为亚急性血栓形成，给予替罗非班，抽吸等治疗后血管再灌注，病情稳定出院。1例出现消化道出血，停用替罗非班及阿司匹林，药物保守治疗血止。2例出现穿刺部位血肿，压迫止血，加压包扎治愈。

3 讨 论

缺血性心肌病是冠心病一种类型，主要由于冠状动脉严重病变所引起心脏扩大、心力衰竭、心律失常的一种综合征。它的冠状动脉常常为多支病变，高度狭窄或完全闭塞为主。它存在着坏死心肌、冬眠心肌、顿抑心肌。冬眠心肌指由于慢性冠状动脉血流减少所致的静息状态下可逆性心肌的功能受损的状态，为存活心肌，其收缩能力下降，灌注回复后收缩功能有可能恢复，一般功能恢复需长期过程，约2/3需要14个余月，1/3早期可以恢复。顿抑心肌是由于短暂缺血所致的可逆性心肌功能受损，血运重建后心肌功能恢复时间较短，2/3三个月后恢复，1/10恢复在14个月后。这些都是存活心肌。血运重建可以挽救这些存活心肌，改善心功能，本研究术前较术后从B型利钠肽（BNP）、左室射血分数（EF）均有显著性差异，也充分的证实了这一点。另外，对于缺血性心肌病，心室重构对心功能的进行性恶化也发挥了重要作用[3-5]。血运重建可以逆转心室重构，从而延缓心力衰竭的发生发展，改善心力衰竭患者的预后，本研究中左室舒张末内径（LVEDD）术后较术前的改善，也说明了这一点。

SYNTAX评分对于轻度和中度病变患者，冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术对心脑血管事件的影响无显著差异，两种治疗的疗效及安全性相当，而对于重度复杂病变的患者，冠状动脉旁路移植术仍然占有明显优势。我们的经验是，若术者的技术结合患者的意愿，对于高危患者可以适当放开冠状动脉介入的指征。我们这30例中有16例为高危评分，但是手术均获成功，并发症发生率提示安全性可以接受。故冠状动脉介入治疗是缺血性心肌病的一种好的治疗手段，治疗方法安全。

4 护 理

4.1 术前护理

4.1.1 术前心理护理

向患者解释清楚冠状动脉介入治疗的必要性，它的指征、禁忌证，可能带来的结果及可能出现的并发症及相应的手术过程。介绍常规术前准备，导管室、术后监护室的位置、布局，治疗的程序，使患者消除顾虑、紧张和恐惧心理。心理调整至最佳治疗状态。

4.1.2 术前准备

为确保手术顺利，手术时机的选择尤为重要，应在心功能相对平稳，无感染征象及内环境稳定情况下考虑手术。术前要适当药物治疗，以免术中发生急性肺水肿而影响手术进程。术前晚口服镇静剂保证充足睡眠，要保证抢救设备的良好及抢救药品的齐全。

4.2 术后护理

4.2.1 心电监护

观察心率、血压、末梢血氧饱和度的变化，注意心律增快可能是心力衰竭加重的早期表现，要及时通知医生。

4.2.2 体位护理

舒适的体位是手术成功的重要点。在严密心电监护下，股动脉穿刺者需要下肢制动。因为体位受限，患者全身肌肉紧张，易出现疲劳、腰酸背痛，采取局部按摩、听音乐、聊天、读报、肩下放置软棉垫等方法，分散其注意力，可减轻病痛。单纯桡动脉穿刺者体味不用受限。

4.2.3 穿刺口护理

术后出血、血肿是常见的并发症，严重的出血，尤其是腹膜后出血可威胁生命，上肢的血肿可引起骨筋膜综合征，严重者需截肢，故术后要严密观察，对于穿桡动脉者，注意观察手指的颜色，压迫器定期放气。穿刺股动脉者除肢体的色泽及温度外，需注意足背动脉搏动。

4.2.4 生活护理

需给予高热、高蛋白、低钠、低脂普食。要注意部分患者不习惯卧位小便，要及时给予导尿，以免诱发心力衰竭加重。要保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，以避免用力排便时增加腹压导致电极脱落。

4.2.5 出院指导

交代好出院带药的使用，做好宣教工作，使患者及家属掌握冠心病二级预防及心力衰竭治疗的一些知识，尤其注意氯吡格雷的使用及他汀类药物副作用的观察，嘱咐好随诊的日期，让患者随身携带急救药品，出现意外可及时救治。

通过我院30例患者成功的冠状动脉介入治疗，为我们在缺血性心肌病的治疗积累了经验，也提示了精心护理是保证手术成功的重要部分。

[1]韩雅玲,荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展[J].中国实用内科杂志,2004,24(1)：8-10.

[2]蔡秀华,陈丽星.冠心病介入诊疗术血管并发症的原因分析与护理[J].护理研究,2005(21)：1940-1942.

[3]朱朝太.循证护理在冠状动脉内支架术并发股动脉出血病人中的应用[J].现代护理,2005(3)：219.

[4]韩清萍.冠心病介入诊断治疗的护理[J].南方护理学报,2002,9(6)：20-22.

[5]申艳.冠状动脉介入术中的护理配合[J].广州医药,2002,33(6)：74.