高频振荡通气治疗婴幼儿心脏术后急性肺水肿临床研究

程国栋

（高州市人民医院心外ICU科，广东 高州 525200）

婴幼儿心脏术后并发急性肺水肿是术后常见的并发症之一，会导致低氧血症、高碳酸血症、喷粉红色血性泡沫痰、顽固性代谢性酸中毒，且气道压力逐渐升高，通过常规的强心、利尿、控制入量，有时很难得到控制，处理不及时会进一步造成低心排、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等多脏器功能衰竭，病死率极高[1]。现将高州市人民医院2006年10月至2009年10月共并发24例心脏术后急性肺水肿病例术后常规应用常频呼吸机通气，当出现肺水肿时，A组改为高频振荡通气[2]，B组继续常频呼吸机通气的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组（治疗组）12例，男7例，女6例，年龄：3个月～3岁，其中法乐氏四联症4例、完全性心内膜垫缺损3例、大动脉转位3例、完全性肺静脉引流2例。B组（对照组）12例，男6例，女7例，年龄：4个月～3.5岁，其中法乐氏四联症4例、完全性心内膜垫缺损4例、大动脉转位2例、完全性肺静脉引流2例。所有病例术前心功能正常，术后常规应用强心、利尿、泵入多巴胺、多巴酚丁胺、米力农改善心功能。当出现血痰、低氧血症时，经严格控制入量、加强利尿，效果不佳，A组患者改为高频振荡通气模式，采用美国鸟牌3100A呼吸机，B组继续采用常频呼吸机。

1.2 观察指标

观察A、B两组病例治疗后心率、血压、中心静脉压、尿量、血管活性药物用量、PaCO2、PaO2、SaO2、OI的变化。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 临床表现：A组患者改用高频通气后，原烦躁不安的患者安静入睡，原偏快的心率逐渐降至正常，血压逐渐升高，血管活性药物用量逐渐减至正常范围内可维持正常血液循环，尿量逐渐增多，血痰逐渐减少，胸片示：双肺间质渗出逐渐吸收，逐渐减少FiO2也能维持正常PO2。B组患者需要持续镇静才能安静入睡，需要泵入胺碘酮控制心率，加大血管活性药物才能维持血压及有效血液循环，需加大速尿利尿，血痰减少不明显，双肺间质渗出较多、难吸收，需较高FiO2才能维持正常的PO2。

2.2 血气分析结果

见表1。

表1 高频通气治疗前及治疗2h后血气分析变化（±s）

表1 高频通气治疗前及治疗2h后血气分析变化（±s）

血气分析PCO2 PO2 SaO2 OI常频通气 48±6 72±8 90±5 140±15高频通气 38±3 96±7 93±5 192±14 P 0.005 0.000 0.047 0.000 t 2.117 -15.581 -2.240 -16.536

3 讨 论

高频振荡通气常以500～3000次/分的高频活塞泵活动，将少量气体送入和抽出气道，是一种比较柔和的气体交换方式，它具有5种通气形式特点：①直接肺泡通气；②摆动性对流搅拌作用；③对流性扩散；④强化弥散；⑤分子扩散增强[3]。高频震荡通气产生的震动潮气量（VTO）远小于死腔潮气量，但震出气体是主动的，震动潮气量是小，但振荡频率高，能达到有效通气的目的，有效地排出体内的CO2，降低二氧化碳分压PaCO2与振荡压成反比[4]高频震荡的气流摆动和对流作用增加了肺内气体的弥散，振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的顺应性，阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新开放，且高频振荡产生的“湍流”方式有利于气体的运动、其搅拌作用，增强弥散作用，使气体在气道内流动呈纵向对流和放射状弥散相互作用，不受气道局部组织顺应性及其阻力影响，在改善通气/血流比例失调方面优于传统常频呼吸机，有效地改善患者的氧合状态，提高氧分压，PaO2与平均气道压成正比[5]。HFOV的低潮气量可防止肺的过度膨胀，气道压的变化微乎其微，降低了气道压力，最大限度地保护肺组织，减少了气道压伤的发生，对循环系统影响更小[6]，改善了心功能，同时气道内保持了一个恒定的低压振动，使肺间质组织渗出的液体迅速被吸收，治疗了肺水肿。

HFOV能有效改善婴幼儿心脏术后急性肺水肿患儿的通气，有效排出体内CO2有效改善患儿的氧合状态，提高氧分压，同时使渗出肺间质组织液体迅速被吸收，治疗了肺水肿，使治疗婴幼儿心脏术后急性肺水肿的有效方法，疗效显著，肯定，安全性好，值得临床推广应用的新型机械通气模式。

[1]中华医学会,中华中医药会.传染性非典型肺炎治疗方案[S].2003.

[2]黄绍光,邓伟吾.呼吸机治疗与监护心技术[M].北京：人民军医出版社,2002.

[3]崔苏杨,丁万山.高频振荡通气气体输送机理研究[J].江苏医药,1999,25(4)：268-269.

[4]王莉,沈书韵.高频振荡通气治疗新生儿.呼吸衰竭[J].中国当代儿科杂志,2002,4(1)：18-20.

[5]张玉鸣,汤定华,张国琴.高频振荡通气治疗重症新生儿病[J].新生儿科杂志,1999,14(1)：1-5.

[6]张宽平,阎经昌,王周琪.高频振荡与间歇正压通气对动脉血氧的对比观察[J].中华麻醉学杂志,1994,14(4)：295-296.