1例血小板减少引发的思考

别毓舒 赵树波 王春茹

（吉林省通化市中心医院检验科，吉林 通化 134001）

1 临床资料

图1 SF3000的直方图，血小板聚集

图2 XS1000的直方图，正常血小板

我发现1例因血小板聚集而引起血小板减少的患者。该患者男性，63岁。因怀疑得了肺癌做食管镜取组织做病理，先做血常规发现血小板减少，PLT 21×109/L。患者2年前得了格林巴利，开始口服激素至今，患者身上没有出血点，为确定患者是否血小板减少，我们做了如下实验：我们用日本Sysmex公司的XS1000和Sysmex SF3000五分类血球分析仪。采血K2EDTA抗凝管给患者采血，同时用抗凝血和不抗凝血推二张血片，瑞氏染色。测得结果PLT：40×109/L和PLT：45×109/L，PLT：45×109/L血小板直方图见图1。油镜下血小板都呈堆分布。当时考虑为冷凝集素引起的血小板聚集。然后放温箱1h测得结果分别为PLT 19×109/L和PLT 21×109/L。同时推血片，瑞氏染色，油镜下仍呈堆排列。考虑是否是抗凝剂引起的血小板聚集。我们又给患者取指尖血，用血液分析稀释液（CELLPACK）抗凝给患者做血常规，用日本Sysmex XS1000血球分析仪测得结果为PLT 358×109/L，血小板直方图见图2。证明该患者血小板不少，是抗凝剂使血小板聚集，机器测不出，造成血小板减少的假象。

2 讨 论

日本Sysmex的XS1000和SF3000的原理是：当吸入一定量的样本并经过特定量的试剂或稀释后，在检测部里有一个小小的孔，血细胞在稀释液中缓慢流动，经过孔时，电极间的直流电阻改变，电阻的改变，经转化后得出血小板的个数。而此患者的血片显示，血小板成堆出现。故可能是抗凝剂使血小板聚集成堆，而当分布不均的血小板经过检测孔时，引起仪器检测的误差。

这是一个有着特殊体质的患者，让我们误以为是一个血小板减少的患者，所以也提醒我们检验工作人员，遇到异常的患者多问病史，多分析异常的原因，以免耽误患者的病情。