护理干预预防消化道手术切口感染的效果观察

徐 雯

（江苏省溧阳市中医院普外科，江苏 溧阳 213300）

手术切口感染是消化道手术常见的并发症，发病率高，不但影响患者术后的恢复，严重者可导致全身炎性反应、切口裂开、切口疝的发生[1]。因此预防消化道手术切口感染对患者术后恢复至关重要。我院对68例行消化道手术患者实施综合护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月在我院行消化道手术患者136例，男76例，女60例；年龄30～74岁，平均（57.6±3.5）岁。按随机数字表法分为干预组和对照组各68例，两组患者年龄、性别、手术部位和手术方式等一般资料经统计学分析，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组给予常规护理和指导，干预组在此基础上实施护理干预。

1.2.1 术前护理

①术前备皮：患者于术前1d沐浴清洁皮肤、剪指甲、剃须，更换洁净衣物。术前30min备皮，检查术区皮肤有无破损或炎性反应，术区之外无需剃毛，剃毛时注意不要损伤皮肤。皮肤消毒时先用75%酒精脱脂再用碘伏消毒，待碘伏干后用无菌巾包裹术区，然后贴上皮肤保护膜。②胃肠道准备：术前1d给予患者流质，术前晚和手术当天各清洁灌肠1次，有助于防止术后感染。③预防使用抗生素：胃肠道手术大多为非清洁切口，有的还是污染切口甚至污染-感染切口，故术前应口服抗生素做好预防。选择原则：a.需覆盖手术部位最常见的病原菌；b.起效迅速，不良反应少；c.确定药物的半衰期，以保证药物的有效浓度能够维持手术的全过程。对于伴有腹内感染的患者给予必要的支持疗法。④手术室环境：手术室保持空气流通，定期紫外消毒，术前做空气培养，细菌数不得超标，符合无菌原则[2]。手术器械、敷料等使用前高压消毒灭菌，对于不能高压灭菌的器械和物品采用环氧乙烷消毒。

1.2.2 术中护理

手术人员进入手术室必须更换消毒后的衣物、穿戴好鞋帽和口罩。按照规定刷手，注意不要损伤皮肤，手臂区域不得检出致病菌。手术台以下视为有菌区，手术器械、手套、敷料等污染后应立即更换；吻合使用手术器械，不得用于其他部位的操作；切开消化道之前用纱布等保护周围组织，残端经消毒处理。缝合切口皮肤前后或延长切口时以碘伏消毒。

1.2.3 术后护理

手术切口缝合后，采用吸附性较好的敷料敷在切口处，以减少组织间隙渗液和减少死腔，及时更换浸湿的敷料。每次更换敷料时必须仔细查看切口局部有无感染迹象，及时做细菌培养检查及涂片革兰染色镜检。必要时在适当部位放置引流管，保持引流通畅，以利于渗液及时流出。患者术后继续预防性使用抗生素2～3d，预防术后感染。

1.3 效果评价

根据伤口愈合情况，分以下三级：愈合优良，无不良反应的初级愈合为甲级；以愈合欠佳，有血肿、积液、皮肤坏死等，但未化脓为乙级；切口化脓，需要敞开切口或切口引流为丙级。甲级和乙级记为伤口愈合，丙级记为感染。以丙级愈合例数所占百分比为感染率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料以（±s）形式表示，组间比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

干预组甲级愈合率为55.8%（38/68），明显高于对照组38.2%（26/68），差异有统计学意义（χ2=4.25，P＜0.05）；两组乙级愈合率分别为36.8%（25/68）和39.7%（27/68），组间比较无显著性差异（χ2=0.03，P＞0.05）；两组伤口感染率分别为7.4%和27.9%，差异有统计学意义（χ2=5.86，P＜0.05）。见表1。

表1 两组伤口愈合情况和感染率比较 [n(%)]

3 讨 论

腹外科手术切口感染是普外科术后常见的并发症之一，发生率高达10%～20%。引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。本研究综合考虑各种易感因素，对消化道手术患者术前、术中和术后实施护理干预，取得良好的效果。本研究结果表明，干预组甲级愈合率明显高于对照组（P＜0.05）；干预组伤口感染率较之对照组也明显降低（P＜0.05）。这说明，护理干预能有效预防消化道手术切口感染，提高患者伤口愈合率，降低感染，值得临床推广应用。

我们体会如下：①左爱英等报道[3]备皮距离手术时间越长，感染概率越大。我们在术前30min备皮，采取先用酒精清除皮肤表面的油脂和污垢，再用碘伏消毒的方式，保证了消毒的彻底性。②因消化道内存在有大量的厌氧菌和大肠杆菌等致病菌[4]，术前应用广谱抗生素能使肠道内菌群减少，有效预防术后感染；术后使用抗生素避免伤口发炎、溃烂，有助于伤口愈合。③研究表明[5]，手术切口的数量和大小、手术技巧、手术时间长短与切口感染密切相关。因此，术中严格执行无菌操作，不得随意扩大手术操作范围，尽量避免不必要的切开肠道减压，减少消化道开放时间，避免消化道内的内容物流出。

[1]闻学军.普外科消化道手术后切口感染易患因素分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(36)：8872-8873.

[2]尹风萍.空气消毒净化器与紫外线灯照射用于空气消毒的效果观察[J].护理与康复,2007,6(2)：124-125.

[3]左爱英,林媛,孙巧妹.术前术野剃毛与术后切口感染关系的Mata分析[J].中国感染控制杂志,2005,4(4)：315-317.

[4]周竹超,倪泉兴.消化道外科手术部位感染的病原学特点和防治对策[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(3)：237-240.

[5]林卫红,陈云志,曾其强,等.护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(3)：3-5.